Строение шеи спереди у женщин. Анатомия мышц шеи и головы человека: строение и функции

Шея человека относительно небольшая область, имеющая цилиндрическую форму и отграниченная от головы линией, проходящей по основанию нижней челюсти, верхушке сосцевидного отростка, верхней выйной линии и наружному затылочному выступу. Нижняя граница шеи соответствует яремной вырезке грудины, ключицам, и линии, соединяющей акромиальный отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка.

Шея делится условной фронтальной плоскостью, проведенной через поперечные отростки шейных позвонков, на переднюю и заднюю области. Это деление имеет анатомическое обоснование, поскольку к поперечным отросткам шейных позвонков прикрепляются листки и отроги шейных фасций. В задней области шеи находятся только мышцы, заключенные в плотные фасциальные футляры и прилегающие к шейным позвонкам.

В передней области шеи залегают жизненно важные органы (трахея, пищевод, щитовидная железа) и сосудисто-нервные образования и, именно, здесь чаще всего производятся хирургические вмешательства. Расположение многочисленных органов и крупных сосудов в тесном соседстве друг с другом определяет необходимость выделения «зон хирургического риска». Сложность их топографии требует от хирурга соблюдения особой осторожности при выполнении оперативных вмешательств. Костно-хрящевые выступы и мышцы шеи являются основными ориентирами, способствующими определению проекции органов и сосудов на переднюю поверхность шеи и помогающими хирургу при выборе доступа, выделении объекта операции и осуществлении оперативных приемов.

Костные ориентиры, как правило, хорошо заметны при внешнем осмотре области или легко прощупываются (нижняя челюсть, подъязычная кость, щитовидный хрящ гортани, яремная вырезка грудины, верхние края ключиц). Поверхностные мышцы шеи четко контурируются под кожей, более глубокие, могут быть выделены интраоперационно. Проходящие в различных направлениях мышцы перекрещиваются друг с другом, образуя треугольники, каждый из которых может служить в качестве ориентира для определения локализации соответствующих анатомических объектов. Направления мышц, образуемые их краями треугольники и линии, проведенные через костные выступы, позволяют построить своеобразную «координатную сетку», вполне удобную для практического применения, например при выборе хирургического доступа. Ориентирами, помогающими находить органы или сосуды в том или ином слое в глубине операционной раны, являются фасции шеи.

Рис. 50 Треугольники шеи. 1 – поднижнечелюстной треугольник; 2 – подбородочный треугольник; 3 – сонный треугольник; 4 – лопаточно-трахеальный; 5 – лопаточно-ключичный; 6 – лопаточно- трапециевидный.

Фасции и клетчаточные пространства шеи, их клиническое значение

Контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяют легко определить границы одноименной области, делящей переднюю область шеи на медиальный и латеральный треугольники (рис. 50). Медиальный треугольник образован срединной линией, основанием нижней челюсти и передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; латеральный треугольник – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним краем ключицы и краем трапециевидной мышцы. В латеральном треугольнике выделяют лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники. Термины образованы из наименования лопаточно-подъязычной мышцы, образующей одну из сторон треугольника, и названия мышцы, которая участвует в формировании только одного из треугольников.

Горизонтальной плоскостью, проведенной на уровне тела подъязычной кости, передний отдел шеи делится на надподъязычную и подподъязычную области. Мышцы надподъязычной области, по существу, являются дном полости рта. В надподъязычной области выделяют три треугольника: непарный подбородочный, стороны которого образованы подъязычной костью и двумя передними брюшками двубрюшных мышц; парный поднижнечелюстной треугольник, сформированный основанием нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшных мышц. В подподъязычной области выделяют лопаточно-трахеальный и сонный треугольник.

Практическое значение треугольников шеи очевидно – в каждом из них проецируются, те или иные, важные в хирургическом отношении элементы. Однако использование названных треугольников позволяет ориентироваться только в двухмерном (планиметрическом) пространстве, а хирургу необходимо четко представлять положение органа или сосуда в трехмерном пространстве. Этому способствует знание расположения фасций. Фасции на шее хорошо развиты и довольно многочисленны. Вследствие сложности их строения, наличия многочисленных отрогов и перегородок, мышечных вместилищ и т.п., в различных руководствах топография фасций шеи освещается по-разному. Согласно международной анатомической номенклатуре (PNA ) на шее различают одну фасцию, которая расщепляется на четыре листка или пластинки: поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную пластинки и сонное влагалище (рис. 51).

Рис. 51. Классификация фасций шеи.

Чаще топографоанатомами используется классификация фасций академика В.Н. Шевкуненко, которая основана на генетическом подходе к их изучению. Фасции по происхождению делятся на соединительно-тканные, образовавшиеся в результате уплотнения клетчатки вокруг мышц, сосудов и нервов; мышечные, образующиеся на месте редуцированных мышц; целомические, которые формируются из внутренней выстилки зародышевой полости. В соответствии с такой классификацией В.Н. Шевкуненко различает на шее пять самостоятельных фасций, которые для удобства изложения он предложил именовать по порядковому номеру: первая фасция шеи (поверхностная фасция), вторая фасция шеи {поверхностный листок собственной фасции), третья фасция шеи {глубокий листок собственной фасции), четвертая фасция шеи, имеющая париетальный и висцеральный листки (внутришейная фасция), пятая фасция шеи (предпозвоночная фасция) (рис. 52).

Первая и третья фасции имеют мышечное происхождение, вторая и пятая – соединительно-тканное, а четвертая фасция (внутришейная) – целомического происхождения.

Поверхностная фасция, или первая фасция, представляет часть поверхностной фасции тела. Она располагается глубже подкожной жировой клетчатки и в переднебоковых отделах образует футляр для подкожной мышцы, продолжаясь вместе с ее волокнами на лицо, а внизу – в подключичную область. В заднем отделе шеи от поверхностной фасции к коже тянутся многочисленные соединительно-тканные перемычки, разделяющие подкожную жировую клетчатку на многочисленные ячейки, в связи с чем в этой зоне возможно развитие карбункулов с обширным некрозом клетчатки, достигающим фасциальных футляров мышц.

Рис. 52. Фасции шеи на горизонтальном и сагиттальном срезах (схема). 1 – поверхностная фасция; 2 – поверхностный листок собственной фасции шеи; 3 – трапециевидная мышца; 4 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 5 – лопаточно-ключичный апоневроз (Рише); 6 – сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв); 7 – лопаточно-подъязычная мышца; 8 – внутришейная фасция; 9 – предпозвоночная фасция; 10 – пищевод; 11 – подкожная мышца шеи; 12 – щитовидная железа; 13 – трахея; 14 – грудино-подъязычная и грудино-щитовидная мышцы. А: 1 – грудина; 2 – поверхностная фасция; 3 – собственная фасция; 4 – надгрудинное межапоневротическое пространство; 5 – лопаточно-ключичный апоневроз; 6 – превисцеральное клетчаточное пространство; 7 – перешеек щитовидной железы; 8 – внутришейная фасция; 9 – щитовидный хрящ; 10 – надгортанник; 11 – подъязычная кость; 12 – язык; 13 – нижняя челюсть; 14 – пищевод.

Поверхностный листок собственной фасции шеи, или вторая фасция, в виде плотного листка окружает всю шею и образует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу для поднижнечелюстной слюнной железы. Внизу она прикрепляется к грудине и ключице, вверху – к нижней челюсти, а с боков – фронтально идущими отрогами прикрепляется к поперечным отросткам шейных позвонков и анатомически делит шею на два отдела передний и задний. Это имеет важное практическое значение, так как плотная фасциальная пластинка изолирует гнойные процессы либо только в переднем, либо в заднем отделах шеи. Такие же отроги связывают эту фасцию с предпозвоночной фасцией и влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, также прикрепляющихся к поперечным отросткам шейных позвонков.

Глубокий листок собственной фасции шеи, или третья фасция, покрывает только часть шеи. Она имеет форму трапеции (или паруса) и натянута между подъязычной костью сверху и задней поверхностью ключиц и грудины снизу и называется также лопаточно-ключичным апоневрозом (апоневроз Рише). По боковым границам третья фасция образует влагалище для лопаточно-подъязычных мышц, а вблизи срединной линии шеи вторая и третья фасция (а иногда и четвертая), срастаются между собой, образуя так называемую белую линию шеи шириной 2-3 мм. Опорная роль белой линии шеи для анатомических образований, расположенных по срединной линии, совершенно очевидна.

Внутришейная фасция, или четвертая фасция по Шевкуненко, имеет два листка: париетальный и висцеральный. Висцеральный листок образует фасциальные футляры для органов шеи: гортани, трахеи, пищевода, щитовидной железы. Париетальный листок окружает весь комплекс органов шеи и образует фасциальное влагалище для главного сосудисто-нервного пучка шеи, состоящего из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва. Внутри этого влагалища, соединенного с поперечными отростками шейных позвонков, имеются перегородки, образующие отдельные фасциальные футляры для артерии, вены и нерва. В вертикальном направлении внутришейная фасция продолжается кверху до основания черепа (по стенкам глотки), а книзу спускается вдоль трахеи и пищевода в грудную полость, где ее аналогом является внутригрудная фасция.

Предпозвоночная фасция, или пятая фасция, расположена на позвоночнике позади всех органов шеи. Она хорошо развита и образует костно-фасциальные футляры для длинных мышц головы и шеи. Вверху фасция прикрепляется в области глоточного бугорка затылочной кости на наружном основании черепа, а внизу постепенно истончаясь, доходит до III-IV грудных позвонков. В боковой области шеи эта фасция образует футляры для лестничных мышц, а также фасциальные влагалища для расположенных там сосудисто-нервных образований (подключичная артерия, вена и стволы плечевого сплетения). В толще предпозвоночной фасции проходит диафрагмальный нерв и расположен шейный отдел симпатического ствола.

Прикладное значение фасций определяется не только тем, что они ограничивают клетчаточные пространства и щели, в которых может развиваться нагноительный процесс и которые будут описаны ниже, но также их связью с сосудисто-нервными образованиями. При проникающих ранениях груди для профилактики плевропульмонального шока нередко прибегают к вагосимпатической блокаде на шее, техника выполнения которой предполагает знание хирургической анатомии четвертой и пятой фасций по отношению к блуждающему нерву и симпатическому стволу. Кроме того, следует напомнить, что фасции шеи прочно связаны со стенками вен, что не позволяет венам спадаться при ранении. Поэтому повреждение вен шеи опасно тем, что, вследствие близости правого предсердия и присасывающего действия грудной клетки, может возникнуть воздушная эмболия.

В зависимости от направления фасциальных листков, образования ими отрогов и соединений с костями или соседними фасциальными листками клетчаточные пространства на шеи делят на две группы: замкнутые и незамкнутые.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся надгрудинное межапоневротическое пространство, футляр поднижнечелюстной железы и футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы. К незамкнутым клетчаточным пространствам относят: превисцеральное, ретровисцеральное, предпозвоночное, сонное влагалище, клетчаточное пространство боковой области шеи.

Надгрудинное межапоневротическое пространство – срединное клетчаточное пространство в подподъязычной области шеи, образованное второй и третьей фасциями шеи, прикрепляющимися к наружному и внутреннему краям рукоятки грудины (рис. 53). Это пространство содержит большое количество клетчатки и яремную венозную дугу, по бокам сообщается с парным слепым мешком (карманы Грубера), лежащим позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В слепом мешке находятся конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и иногда лимфатические узлы. При наличии гноя в этом пространстве наблюдается «воспалительный воротник». Дренирование надгрудинного межапоневротического пространства может быть осуществлено продольным или поперечным разрезом непосредственно над верхним краем рукоятки грудины.

Рис. 53. Надгрудинное клетчаточное пространство. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 2 – трапециевидная мышца; 3 – лопаточно-подъязычная мышца; 4 – ключица; 5 – слепой мешок Грубера; 6 – подгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство.

Футляр поднижнечелюстной железы – фасциальное вместилище, образованное расщеплением второй фасции шеи, один из листков которой прикрепляется к основанию челюсти, второй – к челюстно-подъязычной линии. Этот футляр содержит поднижнечелюстную слюнную железу, поднижнечелюстные лимфатические узлы, лицевую артерию и вену. Гнойные процессы (лимфадениты) обычно не распространяются в смежные области из-за плотности стенок фасциального футляра. Однако следует иметь в виду, что в заднем отделе футляра имеется слабое место, вследствие чего при задержке оперативного вмешательства прорыв гноя происходит в глубокое окологлоточное клетчаточное пространство.

Футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы также образован расщеплением второй фасции шеи. Для флегмон, развивающихся в пределах этого футляра, характерна форма инфильтрата, соответствующая контурам грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также ригидность мышцы, проявляющаяся кривошеей. Вследствие сдавления питающих мышцу сосудов возможен переход процесса в некротическую форму.

Превисцеральное клетчаточное пространство расположено между париетальным и висцеральным листками четвертой фасции (рис. 54). Нижняя часть его, соответствующая трахее, носит название претрахеальной клетчаточной щели. В этом пространстве, кроме клетчатки, находятся непарное щитовидное венозное сплетение, лимфатические узлы и в 5-10% случаев низшая щитовидная артерия.

Флегмоны превисцерального клетчаточного пространства наблюдаются как следствие ранения или повреждения гортани и трахеи (например, переломы хрящей), а также воспалительных процессов в щитовидной железе. Внизу на уровне рукоятки грудины претрахеальная клеточная щель отделена от переднего средостения непрочной перегородкой, образующейся переходом париетального листка четвертой фасции с задней поверхности грудины на висцеральный листок трахеи. При гнойных процессах эта перегородка не может служить серьезным препятствием для распространения гноя в переднее средостение (развивается передний медиастинит). При проведении трахеостомии и негерметичном введении канюли в трахею в превисцеральное пространство может поступать воздух (эмфизема средостения).

Рис. 54. Клетчаточные пространства шеи на сагиттальном срезе (указаны стрелками). 1 – надгрудинное межапоневротическое пространство; 2 – превисцеральное клетчаточное пространство; 3 – ретротрахеальное клетчаточное пространство; 4 – ретровисцеральное клетчаточное пространство; 5 – предпозвоночное клетчаточное пространство;

Ретровисцеральное клетчаточное пространство находится между висцеральным листком четвертой фасции, окружающим глотку и пищевод, и предпозвоночной фасцией. Это пространство свободно сообщается сверху с заглоточным пространством, а снизу – с задним средостением. При ранении пищевода или прободении его стенки инородным телом инфекция проникает в ретровисцеральное пространство и, может спуститься в заднее средостение, с развитием заднего медиастинита. Гной, скапливающийся в пре- и ретровисцеральных клетчаточных пространствах, может перфорировать трахею, глотку, пищевод.

Предпозвоночное клетчаточное пространство – глубокое костно-фиброзное пространство, расположенное между шейными позвонками и предпозвоночной фасцией. В этом пространстве лежат длинные мышцы шеи и симпатический ствол. Абсцессы, развивающиеся под предпозвоночной фасцией, являются обычно следствием туберкулезного поражения шейных позвонков (натечные абсцессы) и могут распространяться вниз в позадиплевральную клетчатку. Разрушив листки предпозвоночной фасции, гной может проникать в боковую область шеи и далее по ходу подключичной артерии и плечевого сплетения достигать подмышечной впадины.

Клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка представляет собой мощный фасциальный футляр с большим количеством рыхлой соединительной ткани, окутывающий главный сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв). Этот фасциальный футляр содержит лимфатические узлы и доходит вверху до основания черепа, а внизу переходит в переднее средостение. Флегмоны клетчаточного пространства сосудисто-нервного пучка обычно наблюдаются при переходе инфекции с соседних отделов шеи, чаще по лимфатическим сосудам, при этом распространение гноя происходит вверх и вниз по ходу сосудов и нервов. Тяжелым осложнением при этих флегмонах является расплавление стенки сосудов с последующим кровотечением.

Клетчаточное пространство боковой области шеи заключено между поверхностным листком собственной фасции и предпозвоночной фасцией, т.е. между второй и пятой фасциями по Шевкуненко (четвертой фасции в боковой области шеи нет, а третья находится лишь в пределах лопаточно-ключичного треугольника). Медиально это пространство ограничено сонным влагалищем, а латерально – краем трапециевидной мышцы. От подмышечной ямки оно отделено многочисленными перемычками, связывающими в области ключицы вторую фасцию шеи с пятой. Помимо жировой клетчатки, в боковом пространстве шеи находятся лимфатические узлы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, по ходу которых это пространство сообщается с лопаточной и подмышечной областями и с глубокими отделами передней области шеи.

Пятая фасция шеи образует фасциальные влагалища вокруг подключичной артерии и плечевого сплетения. Окруженный фасциальным футляром подключичный сосудисто-нервный пучок проникает в межлестничный промежуток и далее направляется в подключичную и подмышечную области. Следует напомнить, что подключичная вена отделена от артерии передней лестничной мышцей. Флегмоны паравазальной клетчатки по ходу подключичных сосудов и плечевого сплетения могут осложняться затеками в подмышечную впадину.

При ранениях крупных сосудов изливающаяся кровь отслаивает паравазальную клетчатку вместе с фасциями, в результате чего образуется наполненная кровью пульсирующая гематома, а затем формируется ложная аневризма. Таким образом, флегмоны шеи, развивающиеся как в поверхностных, так и в глубоких клетчаточных пространствах, представляют серьезную опасность. Они отличаются, как правило, тяжелой интоксикацией, вплоть до септического состояния, а также могут сопровождаться распространением гнойных затеков по межфасциальным щелям и клетчаточным пространствам в соседние анатомические области (переднее и заднее средостение, подключичную и подмышечную области и др.) (рис. 55). Воспалительные инфильтраты и отек тканей нередко ведут к сдавлению трахеи, сужению просвета гортани, развитию удушья. Гнойное расплавление стенки артерии может явиться причиной смертельного кровотечения.

Рис. 55. Расположение абсцессов в замкнутых и незамкнутых клетчаточных пространствах шеи (схема). 1 – заглоточный абсцесс; 2 – предпозвоночный абсцесс; 3 – абсцесс в позадиорганном клетчаточном пространстве; 4 – абсцесс в надгрудинном межапоневротическом клетчаточном пространстве; 5 – подкожный абсцесс; 6 – абсцесс в превисцеральном клетчаточном пространстве.

Основным принципом лечения абсцессов шеи является своевременный разрез, обеспечивающий широкое раскрытие всех карманов, в которых может скопиться гной. Разрез должен выполняться строго послойно, быть атравматичным и, по возможности, косметическим. При выборе направления разреза необходимо учитывать расположение крупных сосудов, ход фасциальных листков, кожных складок. После рассечения поверхностных тканей следует использовать для вскрытия карманов тупоконечные инструменты во избежание повреждения кровеносных сосудов, особенно вен, стенки которых при воспалении становятся рыхлыми, иногда истончаются. Необходимо помнить, что стенки вен шеи связаны с фасциями, поэтому при повреждении вены не спадаются, что способствует воздушной эмболии.

Хирургическая анатомия треугольников шеи

Рис. 56. Топография анатомических образований в поднижнечелюстном и сонном треугольниках. 1 – заднее брюшко двубрюшной мышцы; 2 – внутренняя сонная артерия; 3 – наружная сонная артерия; 4 – шилоподъязычная мышца; 5 – занижнечелюстная вена; 6 – лицевые артерия и вена; 7 – поднижнечелюстные лимфатические узлы; 8 – подбородочная вена; 9 – поднижнечелюстная железа; 10 – челюстно-подъязычная мышца; 11 – переднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 – язычная артерия; 13 – передняя яремная вена; 14 – подъязычная кость; 15 – грудино-подъязычная мышца; 16 – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 17 – щитоподъязычная мышца; 18 – щитоподъязычная мембрана; 19 – щитовидная железа; 20 – грудино-ключично-сосцевидная мышца; 21 – общая сонная артерия; 22 – шейная петля; 23 – верхние щитовидные артерия и вена; 24 – верхний гортанный нерв; 25 – лицевая вена; 26 – глубокие шейные лимфатические узлы; 27 – верхний корешок шейной петли; 28 – блуждающий нерв; 29 – подъязычный нерв; 30 – внутренняя яремная вена; 31 – наружная яремная вена и добавочный нерв; 32 – околоушная железа.

Прикладное значение, описанных выше треугольников шеи, очевидно, поскольку в каждом из них проецируются те или иные важные в хирургическом отношении анатомические объекты, имеющие прямое отношение к деятельности хирурга. Для более детального ознакомления с топографией шеи необходимо рассмотреть отдельно некоторые области.

Надподъязычная область в клинической практике более известна под названием поднижнечелюстной. Область составляют парные поднижнечелюстные треугольники и непарный подбородочный треугольник, ограниченные двубрюшной мышцей. Поскольку мышцы надподъязычной области по существу, являются дном полости рта, функционально эта область связана с областью головы, в частности, с челюстно-лицевой областью. Кожа этой области подвижна, легко растяжима и имеет почти одинаковый цвет с кожей лица. Эти качества кожи, имеющие к тому же волосяной покров, широко используются при пластических операциях на лице.

Поднижнечелюстной треугольник используется для более точной ориентировки в топографии поднижнечелюстной железы и ее выводного протока (рис. 56).

Поднижнечелюстная слюнная железа заполняет промежуток между брюшками двубрюшной мышцы и нижней челюстью. Ложе железы образуют мышцы, формирующие дно поднижнечелюстного треугольника (челюстно-подъязычная и подъязычно-язычная) и нижняя челюсть. Капсула железы образована второй фасцией шеи, разделяющейся на два листка: поверхностный прикрепляется к основанию нижней челюсти, а глубокий к челюстно-подъязычной линии, внизу на уровне подъязычной кости оба листка соединяются. Таким образом, верхняя часть железы прилежит непосредственно к надкостнице нижней челюсти в области поднижнечелюстной ямки. Вокруг железы и в ее толще расположены лимфатические узлы, наличие которых обусловливает необходимость удаления при метастазах раковых опухолей (например, нижней губы и языка) не только поднижнечелюстных лимфатических узлов, но и самой слюнной железы. Выводной проток железы (Вартонов) начинается от ее внутренней поверхности и проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычно-язычными мышцами и далее под слизистую оболочку дна полости рта, где открывается на подъязычном сосочке. В эту же щель выше протока проникает язычная артерия, а ниже протока – подъязычный нерв в сопровождении язычной вены. Кровеносные сосуды языка и межмышечная щель могут оказаться анатомическим путем, по которому гной при флегмонах дна полости рта спускается в область поднижнечелюстного треугольника.

Очень важными в практическом отношении являются взаимоотношения железы с лицевыми сосудами. Лицевые артерия и вена охватывают железу с двух сторон: при этом артерия проходит в ложе железы, примыкая к ее внутренней поверхности, а вена – к наружной. Оба сосуда также могут стать анатомическим путем для перехода затека гноя с шеи на боковую область лица.

Иногда требуется обнажение и перевязка язычной артерии с целью остановки кровотечения при повреждениях языка или как предварительный этап для его удаления (при опухоли). Для нахождения язычной артерии используют в качестве ориентира треугольник Пирогова, границами которого являются сверху и латерально – подъязычный нерв, внизу – промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы, медиально – край челюстно-подъязычной мышцы. Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей. Язычная артерия находится между подъязычно-язычной мышцей и глубжележащим средним констриктором глотки. За средним констриктором глотки расположена слизистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая осторожность, так как можно, через слизистую оболочку, проникнуть в полость глотки и инфицировать операционное поле.

В настоящее время перевязку язычной артерии предпочитают делать не в треугольнике Пирогова, а у места ее отхождения от наружной сонной артерии позади заднего брюшка двубрюшной мышцы.

При локализации гнойного очага в ложе поднижнечелюстной железы разрез проводят параллельно краю нижней челюсти, на 3-4см ниже. После рассечения кожи, подкожной клетчатки и первой фасции шеи хирург проникает в глубь футляра железы тупым способом. Причиной такой флегмоны могут быть кариозные зубы, инфекция из которых проникает в поднижнечелюстные лимфатические узлы. В пределах подбородочного треугольника производятся разрезы при флегмонах дна полости рта с целью отведения гноя и с целью удаления подбородочных лимфатических узлов по поводу злокачественной опухоли языка (губы). Наиболее безопасным в этом треугольнике считается срединный разрез между двумя передними брюшками двубрюшной мышцы.

Латеральный треугольник шеи делится на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидньгй треугольники.

Лопаточно-ключичный треугольник ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключицей. В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходит наружная яремная вена, впадающая в яремный венозный угол, и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения. Глубже в треугольнике находится предлестничный промежуток, расположенный между передней лестничной и грудино-ключично-сосцевидной мышцами и содержащий подключичную вену, диафрагмальный нерв и лимфатический проток. Между передней и средней лестничными мышцами, находится межлестничный промежуток, который имеет важное практическое значение, поскольку через него проходит подключичная артерия и плечевое сплетение. Причем, внизу, прилегая к первому ребру, располагается сначала артерия, а над ней – стволы плечевого сплетения. Поэтому, при перевязке подключичной артерии в надключичной ямке, по выходе сосуда из межлестничного промежутка следует внимательно дифференцировать элементы сосудисто-нервного пучка, так как известны случаи ошибочной перевязки вместо артерии одного из стволов плечевого сплетения. Для временной остановки кровотечения из артерий верхней конечности в надключичной ямке можно прижать подключичную артерию к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Таким образом, в лопаточно-ключичном треугольнике располагается ряд важных анатомических объектов, на которых осуществляются хирургические вмешательства. Здесь производят доступ к подключичной артерии, однако перевязка ее часто вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности вследствие недостаточного развития коллатерального кровообращения. Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа производят при операциях на верхней конечности. Для этой цели иглу вводят на один поперечный палец выше середины ключицы (вниз, медиально и назад) до появления боли, которая свидетельствует, что кончик иглы достиг плечевого сплетения. При появлении парестезии вводят 10-20мл 2% раствора новокаина, спустя 20 минут можно производить операцию. Кроме того, в левом лопаточно-ключичном треугольнике проводят перевязку грудного протока по поводу лимфореи, либо его катетеризацию для проведения лимфосорбции.

Лопаточно-трапециевидный треугольник ограничен спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей, сзади – краем трапециевидной мышцы, снизу – нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В этом треугольнике проводится вагосимпатическая блокада по Вишневскому, которая имеет целью предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной стенки (с наличием пневмоторакса) и сложных операциях на органах грудной полости. При повернутой в противоположную сторону голове, вкол иглы производят на уровне подъязычной кости в месте пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной. Мышцу, вместе с расположенными под ней сосудами, отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Длинную углу вкалывают по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоночника, по ходу предпосылая раствор новокаина. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5см, чтобы раствор не попал под предпозвоночную фасцию (распирающие боли) и вводят 40-50мл 0,25% раствора новокаина. Распространяясь в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции, раствор новокаина вступает в контакт с эпиневрием блуждающего нерва и симпатического ствола, а нередко и диафрагмального нерва. Чем выше распространяется раствор новокаина, тем надежнее достигается блокада нервов. Об эффективности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у больных синдрома Горнера-Клода Бернара (западение глазного яблока, сужение зрачка и глазной щели, а также гиперемия с повышением кожной температуры лица на стороне блокады).

Анестезия ветвей шейного сплетения проводится позади середины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, так как в этом месте выходят в подкожную клетчатку основные кожные нервы сплетения: большой ушной нерв, идущий вверх в область наружного уха и сосцевидного отростка; надключичные нервы, иннервирующие нижнелатеральную область шеи; малый затылочный нерв, направляющийся назад и вверх в затылочную область и поперечный нерв шеи – к срединной линии шеи.

Грудино-ключично-сосцевидной области соответствует проекция одноименной мышцы. За грудино-ключично-сосцевидной мышцей в нижней половине области располагается лестнично-позвоночный треугольник, который ограничен медиально длинной мышцей шеи, латерально передней лестничной мышцей, снизу – куполом плевры, а вершиной треугольника является поперечный отросток VI шейного позвонка (сонный бугорок Шассеньяка). Лестнично-позвоночный треугольник содержит отрезок подключичной артерии с началом ее ветвей: щито-шейным стволом, позвоночной и внутренней грудной артериями, позвоночную вену, слева дугу грудного протока, а также парасимпатические и симпатические нервы и симпатические ганглии, связывающие грудную полость с областью шеи. Спереди от образований, лежащих в лестнично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Входящая в его состав внутренняя яремная вена образует расширение - нижнюю луковицу внутренней яремной вены и соединяется с подключичной веной с образованием венозного угла. В каждый из венозных углов (Пирогова) впадает ряд лимфатических стволов, а слева грудной проток.

Подподъязычная область делится на сонный и лопаточно-трахеальный треугольники.

Сонный треугольник ограничен сверху задним брюшком двубрюшной мышцы, снаружи – передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах сонного треугольника определяется место выхода главного сосудисто-нервного пучка шеи из-под переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кроме того, в нем расположена бифуркация общей сонной артерии, и здесь от наружной сонной артерии отходят несколько крупных артериальных ветвей. Практическое значение сонного треугольника связано с возможностью пальцевого прижатия сонной артерии к поперечному отростку VI шейного позвонка при необходимости остановки кровотечения и обнажения в этой зоне, как основного ствола общей сонной артерии, ее бифуркации, так и первых крупных ветвей наружной сонной артерии. С точки зрения клинической анатомии важно знать отношение органов шеи к главному сосудисто-нервному пучку. Боковые доли щитовидной железы прикрывают его почти полностью, а иногда только частично. Края пищевода и трахеи отстоят от сосудисто-нервного пучка на 1,0-1,5см.

Внутри сосудисто-нервного пучка медиально располагается общая сонная артерия. Снаружи от артерии лежит внутренняя яремная вена, имеющая значительно больший диаметр. Между этими сосудами и сзади, в желобке между ними, лежит блуждающий нерв. Верхний корешок подъязычного нерва лежит на передней поверхности общей сонной артерии, по которой спускается до подподъязычных мышц шеи, иннервируя их. В сонном треугольнике производится вынужденная перевязка всех трех сонных артерий при их ранении или, только наружной сонной, как предварительный этап для предупреждения кровотечения при операциях на лице или языке.

Бифуркация общей сонной артерии находится чаще всего на уровне верхнего края щитовидного хряща (в 48% случаев). Однако нужно знать, что при короткой и широкой шее уровень деления общей сонной артерии на наружную и внутреннюю находится выше верхнего края щитовидного хряща, а при длинной и узкой шее – ниже. Для идентификации наружной и внутренней сонных артерий используют следующие признаки: топография артерий «обратна» названию (внутренняя сонная артерия, как правило, располагается кнаружи); от наружной сонной артерии отходят ветви, тогда как внутренняя сонная артерия на шее ветвей не дает; временное лигирование наружной сонной артерии приводит к исчезновению пульсации поверхностной височной и лицевой артерий, что легко определяется при пальпации. Вынужденная перевязка общей или внутренней сонной артерии при ранении в 30% случаев приводит к летальным исходам, вследствие тяжелых нарушений мозгового кровообращения (недостаточность анастомозов в области большого артериального круга мозга), в то же время перевязка наружной сонной артерии более безопасна.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу и латерально – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и медиально – срединной линией шеи. В пределах треугольника залегает ряд жизненно важных органов: гортань, трахея, щитовидная и паращитовидные железы, сосуды. Здесь проводят следующие оперативные вмешательства: частичное или полное удаление гортани; трахеостомию или коникотомию – рассечение перстнещитовидной связки (ее производят при необходимости срочно вскрыть гортань в условиях отсутствия инструментария, предназначенного для трахеостомии); резекцию щитовидной железы и др.

Мышцы шеи имеют сложные строение и то­пографию, что обусловлено неодинаковым их происхождением, различиями функции, взаимоотношениями с внутренними органами шеи, кровеносными сосудами, нервами и пластинками шей­ной фасции. Мышцы шеи подразделяют ка отдельные группы по генетическому и топографическому (по областям шеи) приз­накам. Руководствуясь генетическим признаком, следует разли­чать мышцы, развившиеся на основе первой (нижнечелюстной) и второй (подъязычной) висцеральных дуг, жаберных дуг, и мыш­цы, развившиеся из вентральных отделов миотомов.

Производными мезенхимы первой висцеральной дуги являют­ся челюстно-подъязычная мышца, переднее брюшко двубрюшной мышцы; второй висцеральной дуги - шилоподъязычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подкожная мышца шеи; жаберных дуг - грудино-ключично-сосцевидная мышца и трапе­циевидная мышца, которая рассматривается в группе мышц спи­ны. Из вентральной части миотомов развиваются грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточ-но-подъязычная, подбородочно-подъязычная, передняя, средняя и задняя лестничные мышцы, а также предпозвоночные мыш­цы: длинная мышца шеи и длинная мышца головы.

Топографически мышцы шеи разделяют на поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкож­ная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, - это н а д п о д ъ-язычные мышцы: двубрюшная, шилоподъязычная и подбородочно-подъязычная, челюстно-подъязычная и подъ­язычная мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовид­ная, щитоподъязычная и лопаточно-подъязычная.

Глубокие мышцы шеи в свою очередь подразделяются на латеральную группу, к которой относятся лежащие сбоку от позвоночного столба передняя, средняя и задняя лест­ничные мышцы, и предпозвоночную группу: длинная мышца головы, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы, длинная мышца шеи, расположенные спереди от позвоночного столба.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ ШЕИ

Подкожная мышца шеи, platysma (см. рис. 133), тонкая, плоская, залегает непосредственно под кожей. Начинается в грудной области ниже ключицы от поверхностной пластинки грудной фасции, проходит вверх и медиально, занимая почти всю переднебоковую поверхность шеи (за исключением небольшого участка над яремной вырезкой, имеющей вид треугольника).

Пучки подкожной мышцы шеи, поднявшись выше основания нижней челюсти в область лица, вплетаются в жевательную фасцию. Часть пучков подкожной мышцьГ шеи присоединяется к мышце, опускающей нижнюю губу, и к мышце смеха, вплета­ясь в угол рта.

Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняя поверх­ностные вены от сдавления; оттягивает угол рта книзу.

Иннервация: п. facialis (r. colli).

Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, т. sternocleidomastoi - deus (см. рис. 129), располагается под подкожной мышцей шеи, при повернутой в сторону голове ее контур обозначается в виде выраженного валика на переднебоковой поверхности шеи. Начи­нается двумя частями (медиальной и латеральной) от передней поверхности рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. Поднимаясь вверх и кзади, мышца прикрепляется к сосцевид­ному отростку височной кости и к латеральному отрезку верх­ней выйной лин" и. Над ключицей между медиальной и латераль­ной частями мышцы выделяется малая надключичная ямка, fossa sup / aclavicularis minor .

Ф у н к ц и,я: при одностороннем сокращении наклоняет го­лову в свою сторону, одновременно лицо поворачивается в про-тивоположнукг~сторону. При двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад, так как мышца прикрепляется позади поперечной оси атлантозатылочного сустава. При фикси­рованной голове тянет вверх грудную клетку, способствуя вдоху, как вспомогательная дыхательная мышца.

Иннервация: п. accessorius .

Кровоснабжение: г. sternocleidomastoideus (из верх­ней щитовидной артерии), a. occipitalis.

МЫШЦЫ, ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ К ПОДЪЯЗЫЧНОЙ КОСТИ

Выделяют мышцы, лежащие выше подъязычной кости, - надподъязычные мышцы, тт. suprahyoidei , и мышцы, лежащие ниже подъязычной кости, - подподъязычные мышцы, тт. infrahyoidei (см. рис. 130). Обе группы мышц проявляют свою силу в особых условиях, так как подъязычная кость не соединяется непосредственно ни с какой другой костью скелета, хотя она является опорой для мышц, принимающих участие в важных функциях: актах жевания, глотания, речи и др. Подъязычная кость удерживается в своем положении исключи­тельно взаимодействием мышц, которые подходят к ней с разных сторон.

Надподъязычные мышцы соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, с языком и глоткой.

Подподъязычные мышцы подходят к подъязычной кости сни­зу, начинаясь на лопатке, грудине и хрящах гортани.

Надподъязычные мышцы

Двубрюшная мышца, т. digdstricus , имеет два брюшка - заднее и переднее, которые соединены между собой промежуточ­ным сухожилием. Заднее брюшко, venter posterior , начи­нается от сосцевидной вырезки височной кости, направляется

вперед и вниз, непосредственно прилегая к задней поверхности

шилоподъязычной мышцы. Далее заднее брюшко переходит в промежуточное сухожилие, которое пронизывает шилоподъязыч-ную мышцу, и прикрепляется к телу и большому рогу подъязыч­ной кости посредством плотной фасциальной петли. Промежу­точное сухожилие мышцы продолжается в переднее брюш-к о, venter anterior , которое проходит вперед и кверху, прикреп­ляясь к двубрюшной ямке нижней челюсти. Заднее брюшко и переднее брюшко ограничивают снизу поднижнечелюстной тре­угольник.

Функция: при укрепленной нижней челюсти заднее брюш­ко тянет подъязычную кость кверху, кзади и в свою сторону. При двустороннем сокращении заднее брюшко и правой, и ле­вой мышцы тянет подъязвшную кость назад и вверх. При укреп­ленной подъязычной кости сокращением двубрюшных мышц нижняя челюсть опускается.

Иннервация: заднее брюшко - г. digastricus п. facialis, переднее брюшко - п. mylohyoideus (ветвь п. alveolaris inferior). Кровоснабжение: переднее брюшко - a. submentalis, заднее - a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Щилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus , начинается от шиловидного отростка височной кости, проходит вниз и вперед, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикреп­ления к подъязычной кости сухожилие мышцы расщепляется и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Функция: тянет подъязычную кость кверху, назад и в свою сторону." При одновременном сокращении мышц с обеих сторон подъязычная кость перемещается назад и вверх.

Иннервация: п. facialis. _ Кровоснабжение: a. occipitalis, a. facialis.

Челюстно-подъязычная мышца, т. mylohyoideus , широкая, плоская, .начинается на внутренней поверхности нижней челюсти от челюстно-подъязычной линии. В пределах передних двух тре­тей пучки правой и левой половин мышцы ориентированы поперечно; они проходят навстречу друг другу и срастаются по срединной линии, образуя сухожильный шов. Пучки задней трети мышцы направляются к подъязычной кости и прикреп­ляются к передней поверхности ее тела. Располагаясь между обеими половинами нижней челюсти спереди и подъязычной костью сзади, мышца образует мышечную основу диафрагмы рта. Сверху, со стороны полости рта, к челюстно-подъязычной мышце прилегают подбородочно-подъязычная мышца и подъя­зычная железа, снизу - поднижнечелюстная железа и переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) челюстно-подъязычная мышца поднимает подъязычную кость вместе с гортанью; при укрепленной подъязычной кости опус­кает нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речь).

Иннервация: п. mylojiyoideus (ветвь п. alveolaris in­ferior).

Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.

Подбородочно-подъязычная мышца, т. geniohyoideus , распо­лагается по бокам от срединной линии, на верхней поверхности челюстно-подъязычной мышцы. Начинается от подбородочной ости, прикрепляется к телу подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости опускает нижнюю челюсть, при сомкнутых челюстях поднимает подъя­зычную кость вместе с гортанью (акт жевания, глотания, речь).

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci-

Кровоснабжение: a. sublingualis, a. submentalis.

С перечне/енной группой надподъязычных мышц анатомичес­ки и функционально тесно связаны также мышцы языка и глот­ки: mm. genio&lossus, hyoglossus, styloglossus, stylopharyn-geus, анатомия укоторых излагается в разделе «Спланхнология».

Подподъязычные мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца, т. omohyoideus , начинается от верхнего края лопатки в области ее вырезки и прикрепляется к подъязычной кости. Эта мышца имеет два брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко, venter inferior , начинается от верхнего края лопатки тотчас кнутри от вырезки лопатки и от верхней поперечной связки. Поднимаясь косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие, от которого вновь берут начало мы­шечные пучки, формирующие верхнее брюшко, venter superior , прикрепляющееся к нижнему краю тела подъязычной кости.

Функция: при укрепленной подъязычной кости лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают претрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Указанная функция мышцы особенно важна в фазе вдоха, так как в этот момент давление в грудной полости понижается и усиливается отток из вен шеи в крупные вены грудной полости; когда укреплена лопатка, лопаточно-подъязыч-ные мышцы тянут подъязычную кость кзади и вниз; если сокра­щается мышца на одной стороне, подъязычная кость перемеща­ется вниз и кзади в соответствующую сторону.

Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).

Грудино-подъязычная мышца, т. sternohyoideus , начинается на задней поверхности рукоятки грудины, задней грудино-клю-чичной связки и от грудинного конца ключицы; прикрепляется к нижнему краю тела подъязычной кости. Между медиальными краями грудино-подъязычных мышц обеих сторон остается про-

межуток в виде суживающегося кверху треугольника, в пределах которого поверхностная и средняя (предтрахеальная) пластинки шейной фасции срастаются и образуют белую линию шеи.

Функция: тянет подъязычную кость книзу.

Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).

Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудино-щитовидная мышца, т. sternothyroideus , начинает­ся на задней поверхности рукоятки грудины и хряща I ребра. Прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани, ле­жит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-подъязыч-ной мышцей.

Функция: тянет гортань вниз.

Иннервация: ansa cervicalis (Ci - Си).

Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная мышца, т, thyrohyoideus , является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается от косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости.

Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При укрепленной подъязычной кости тянет гортань вверх.

Иннервация: ansa cervicalis (Ci-Си).

Кровоснабжение: a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъя­зычную кость, а вместе с ней гортань книзу. Грудино-щитовид­ная мышца может избирательно перемещать щитовидный хрящ (вместе с гортанью) вниз. При сокращении щитоподъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Не менее важной является, другая функция под-подъязычных мышц: сокращаясь, они укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбо-родочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ ШЕИ

Глубокие мышцы шеи разделяются на латеральную и меди­альную (предпозвоночную) группы.

Латеральная группа представлена лестничными мышцами. Соответственно их расположению различают перед-нюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы.

Передняя лестничная мышца, т. scalenus anterior , начина­ется от передних бугорков поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I ребре.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Cv-Cvin)-

Кровоснабжение: a. cervicalis ascendens, a. thyroideainferior.

Средняя лестничная мышца, т. scalenus medius , начинается \, от поперечных отростков II-VII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи; прикрепляется к I ребру, кзади от бо­розды подключичной артерии.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Сш-Cvin)-

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, a. verterbralis.

Задняя лестничная мышца, m. scalenus posterior , начинается от задних бугорков IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краюхи наружной поверхности II ребра.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Cvh-

Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, a. transversa

colli, a. intercostalis posterior.

Функции лестничных мышц. При укрепленном шейном отделе позвоночника поднимают I и II ребра, способст­вуя расширению грудной полости. Одновременно создается опо­ра для наружных межреберных мышц. При укрепленной груд­ной клетке, когда ребра фиксированы, лестничные мышцы, сок­ращаясь с обеих сторон, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Медиальная (предпозвоночная) группа мышц распо­лагается на передней поверхности позвоночного столба по сто­ронам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, передней и латеральной прямыми мышцами головы.

Длинная мышца шеи, т. longus colli , прилежит к переднебоко-вой поверхности позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. В этой мышце три части: вертикаль­ная, нижняя косая и верхняя косая. Вертикальная часть берет начало на передней поверхности тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, проходит вертикаль­но вверх и прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается от передней поверхно­сти тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к перед­ним бугоркам IV-V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается от передних бугорков поперечных отростков, Ш, IV, V шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка.

Функция: сгибает шейную часть позвоночного столба. При одностороннем сокращении наклоняет шею в сторону.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Си-

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis ascen-dens, a. cervicalis profunda.

Длинная мышца головы, т. longus capitis , начинается че-< тырьмя сухожильными пучками от передних бугорков поперечных отростков VI-III шейных позвонков, проходит кверху и меди­ально; прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед.

Иннервация: шейное сплетение (гг. musculares; Ci- Civ).

Кровоснабжение: a. vertebralis, a. cervicalis profunda.

Передняя прямая мышца головы, т. rectus capitis anterior , располагается глубже длинной мышцы головы. Начинается от передней дуги атланта и прикрепляется к базилярной части заты­лочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы.

Функция: наклоняет голову вперед.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci- Си).

Кровоснабжение: a. verterbralis, a. pharyngea ascen-dens.

Латеральная прямая мышца головы, т. rectus capitis latera - lis, располагается кнаружи от передней прямой мышцы головы, начинается от поперечного отростка атланта, проходит кверху и прикрепляется к латеральной части затылочной кости.

Функция: наклоняет голову в сторону, действует исключи­тельно на атлантозатылочный сустав.

Иннервация: шейное сплетение (rr. musculares; Ci).

Кровоснабжение: a. occipitalis, a. vertebralis.

ФАСЦИЯ ШЕИ

Описание анатомии шейной фасции, fascia cervicalis (рис. 131, 132), представляет определенные трудности. Они объясня­ются наличием большого количества мышц и органов, которые находятся в сложных анатомо-топографических взаимоотноше­ниях в различных областях шеи как между собой, так и с отдель­ными пластинками шейной фасции.

Различают трк^пл&сгткм шейной фасции: поверхностную, предтрахеальную,~предпозвоночную.

Поверхностная пластинка, lamina superficidlis (fascia super - ficidlis - BNA), располагается непосредственно позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Спереди и внизу, на уровне границы между шеей и грудью, поверхностная пластинка прикрепляется к передним поверхностям ключицы и рукоятки грудины, вверху - к подъязычной кости, выше которой покрывает группу надподъя-зычных мышц. Поверхностная пластинка шейной фасции, пере­кидываясь через основание нижней челюсти, краниально продол­жается в жевательную фасцию.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis (fascia propria , s . fascia media - BNA), выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латераль-но - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, гру-

ино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. При сокращении лопаточно-подъязычных мышц предтра-хеальная пластинка натягивается в виде паруса (парус Рише), способствуя оттоку крови по шейным венам.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis (fascia prevertebralis , seu fascia profunda - BNA), распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica , окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи (a . carotis communis , v . juguldris interna , п. vagus ).

Предпозвоночная пластинка шейной фасции, продолжаясь кверху, достигает основания черепа. Она отделяется от задней стенки глотки хорошо развитым слоем рыхлой клетчатки; книзу пластинка переходит во внутригрудную фасцию.

В некоторш_ учебниках по анатомии человека, топографиче­ской анатомии приводится описание пяти листков шейной фасции по В. Н. Шевкуненко. С этой классификацией нельзя согласиться. Поверхностная пластинка шейной фасции (поверх­ностная фасция) лежит под подкожной мышцей шеи и ложа для нее не образует. Подкожная мышца шеи, являясь по происхож­дению мимической, своими пучками вплетается в соединительно­тканную основу кожи (дерму). Она имеет только собственную фасцию. Так называемая внутренностная фасция, ее висцераль­ный листок, - это ни что иное, как адвентиция внутренних орга­нов шеи: гортани, глотки, пищевода и др. Париетальный листок внутренностной фасции представляет собой уплотненную соеди­нительнотканную пластинку, образовавшуюся вокруг этих под­вижных внутренних органов. Как известно, фасции служат соединительнотканными чехлами мышц, развиваются и формиру­ются одновременно с мышцами. Выделяемые Международной анатомической номенклатурой три пластинки шейной фасции со­ответствуют трем группам мышц шеи, вместе с которыми они раз­виваются: 1) грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцам, имеющим жаберное происхождение; 2) лежащим глуб­же подподъязычным мышцам, происходящим из вентральной час­ти миотомов, и 3) глубоким мышцам шеи, развивающимся ана­логично межреберным мышцам.

Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Знание этих про­странств имеет важное значение для понимания путей распростра­нения воспалительных процессов, локализующихся в области шеи. Различают надгрудинное межфасциальное пространство, пред-висцеральное пространство и позадивисцеральное пространство.

1Надгрудинное межфасциальное пространство локализуется над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и пред-трахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается важный венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены, - яремная венозная дуга. Надгрудинное межфасциальное пространство, продолжаясь вправо и влево, образует боковые углубления позади начала грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

2Предвисцеральное пространство ограничено предтрахеаль-ной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади.

3Позадивисцеральное пространство определяется между задней стенкой глотки спереди и пластинкой шейной фасции сза­ди. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью, в которой могут распространяться воспалительные процессы из области шеи в средостение.

Шея является одним из важнейших участков тела. Она соединяет туловище и голову. Начинается шея от основания нижней челюсти и заканчивается у верхнего края ключицы. человека достаточно сложное, так как здесь располагаются разные важные органы, поддерживающие жизнедеятельность всего тела. К ним относятся такие, как щитовидная железа, спинной мозг, сосуды, питающие головной мозг, нервные окончания и не только.

Границы шеи и ее области

По имеет два отдела: передний и задний. К первому относится собственно шея, а к заднему - выйный участок. Также есть другое деление границ шеи на следующие части:

• две сосцевидно-грудино-ключичных части;
• передняя часть;
• задняя часть;
• боковые части в количестве двух штук.

Шея имеет две границы - верхнюю и нижнюю. Последняя проходит по яремной вырезке грудины и по верхнему краю ключицы. Верхняя граница проходит по краю нижней челюсти спереди, а сзади на уровне затылочной бугристости.

Форма шеи

Строение шеи человека определяет в некоторой степени длину и форму. Также важную роль играют пол, возраст человека, индивидуальные особенности. У одних людей шея короткая, а у других - длинная. У каждого человека диаметр этой части тела индивидуален: у кого-то она тонкая, у кого-то толстая. По форме шея напоминает цилиндр.

Если хорошо развита мускулатура, то по строению шея человека имеет выраженный рельеф: видны ямки, проступает мышца, а у мужчин наблюдается кадык.

Функциональность шеи не зависит от ее длины и формы. Но эти характеристики важны при диагностике патологий и во время лечения хирургическим путем. И прежде чем провести оперативное вмешательство, врач должен внимательно изучить все особенности строения шеи человека, которому предстоит делать операцию.

Шея считается одним из самых уязвимых органов. Через нее проходит артерия, поставляющая кровь к головному мозгу. Она проходит не глубоко, а под тканями кожи, между мышцами (на разных участках шеи в разных местах), поэтому ее легко пальпировать.

Также через шею проходит позвоночник, между отдельными позвонками имеются диски, выполняющие амортизирующую функцию: все толчки, удары приходятся именно на них.

Строение шеи

Анатомическое строение шеи человека спереди достаточно сложное. В этой части располагаются самые разные органы, системы, ткани. Среди них:

• Гортань и глотка. Эти органы участвуют в процессах продвижения пищи через пищеварительную систему. Оба органа отвечают за речеобразование, принимают участие в дыхании, а также защищают внутренние органы от инородных тел, вредных примесей.
• Трахея. Через нее доставляется воздух к легким.
• Пищевод. Он выполняет функцию продвижения пищи к желудку и предотвращает ее проникновение обратно в глотку.
• Сонная артерия.
• Яремные вены.
• Семь позвонков.
• Мышцы.
• Лимфоузлы. Строение шеи человека включает шейные лимфатические узлы.

Защитную и опорную функцию выполняет соединительная ткань. В качестве амортизатора, теплоизолятора и энергосберегающего органа выступает подкожно-жировая клетчатка. Она защищает органы шеи от переохлаждения и от травмирования при движении.

Костный аппарат

Человека имеет сложный скелет. Шея представлена проходящим через нее позвоночным столбом, представленным семью шейными позвонками. В этом отделе позвонки короткие, имеют небольшие габариты. Такие размеры связаны с тем, что в этой части нагрузка на них меньше, чем в грудном или поясничном отделе. Несмотря на это, шейный отдел обладает самой высокой подвижностью и сильнее всего подвергается травмированию.

Одним из самых важных позвонков является первый шейный под названием атлант. Такое название он получил неслучайно: его функция заключается в с позвоночником. В отличие от других шейных элементов, атлант не имеет тела и У него имеется задний бугорок, который и является недоразвитым отростком. С боков поверхность выстлана суставной тканью.

Следом за атлантом идет атлантоосевой сустав, который соединяет первый и второй позвонки.

Второй шейный позвонок получил название аксис. У него имеется зуб, отходящий вверх от позвонка.

Шея имеет несколько мышц. Это длинные мышцы шеи и головы, три четыре подъязычные, щитовидно-грудинная и др. Мышцы покрыты фасциями - это оболочки, представленные соединительной тканью, сухожилия, нервные пуски и сосуды.

Часть тела человека, называемая шеей, сверху ограничена нижней челюстью и затылочной костью, а снизу – поясом верхних конечностей. Основу ее составляет шейный отдел позвоночника, включающий семь позвонков, через тела которых проходит спинной мозг. Спереди от него расположены пищевод, трахея и гортань, немного ниже локализуется щитовидная железа. На всем протяжении шейного отдела проходят важнейшие артерии и вены, нервные стволы и их разветвления.

Снаружи все эти органы окружены массивным каркасом из мышечной ткани, фасций, подкожной жировой клетчатки и покрыты кожным покровом. Анатомия мышц шеи, главного составляющего этого каркаса, интересна и познавательна, так как позволяет разобраться в том, каким образом возможны разнообразные движения в шейном отделе.

Мышцы шеи и их предназначение

Шейный мышечный каркас состоит из целого комплекса мышц, которые окружают позвоночный столб своеобразными слоями. Для удобства изучения их подразделяют на поверхностные, глубокие и срединные.

Глубокая группа, в зависимости от близости к позвонкам, разделяется на медиальные (ближе к оси) и латеральные мышцы (дальше от оси). Это следующие медиальные мышцы:

• длинная шейная мышца, состоящая из двух частей, которые проходят по передней и боковым поверхностям шейных позвонков на всем их протяжении и заканчиваются на телах позвонков грудного отдела. Эта мышца необходима, чтобы склонить голову вниз;
• длинная мышца головы, берущая начало от нижних шейных позвонков, заканчивается у нижней части затылочной кости. Она необходима для вращения головой и ее наклона вниз;
• передняя прямая мышца головы ограничивается телом первого шейного позвонка и нижней (базилярной) частью затылочной кости. Если она работает с одной стороны, то голова склоняется в эту сторону. Если происходит сокращение одновременно с двух сторон, то шея сгибается вперед;
• прямая мышца латеральная также начинается от тела первого позвонка шеи, но прикрепляется более удаленно от оси позвоночника (расположена наискосок), на наружной поверхности затылочной кости. Участвует в боковых наклонах головы.

Мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи, являющиеся латеральными, насчитывают три образования, которые именуются лестничными и различаются направлением мышечных волокон:

• передняя лестничная мышца начинается от передних частей тел последних шейных позвонков и заканчивается на наружной поверхности первого ребра. Если сокращение двустороннее, то шея сгибается вперед; при фиксации позвоночника происходит подъем вверх первого ребра. Если сокращается мышца только с одной стороны, то голова склоняется в эту же сторону;
• средняя лестничная мышца делится на части, которые крепятся к телам 2-7 позвонков шеи, затем соединяются и заканчиваются одним мышечным тяжем на верхней части первого ребра. Она склоняет голову и поднимает вверх I ребро;
• задняя лестничная мышца идет от задних частей тел трех нижних шейных позвонков до латеральной поверхности 2 ребра. Она необходима, чтобы поднять II ребро или согнуть шею при неподвижной грудной клетке.

Глубокие мышцы

Срединная мышечная группа шеи включает образования, расположенные над подъязычной костью или под ней. Надподъязычные мышцы – это:

• двубрюшная, названная так из-за наличия двух брюшков, которые нижней частью крепятся к подъязычной косточке, а верхними частями – к нижней челюсти и височной кости. Между собой они объединены сухожилием. Двубрюшная мышца обеспечивает опускание нижней челюсти. Если ее зафиксировать, то при работе мышцы поднимается подъязычная косточка;
• шилоподъязычная, продолжающаяся от верхней поверхности подъязычной кости до самого шиловидного выступа височной кости, поднимающая и поворачивающая кнаружи подъязычную косточку;

• челюстно-подъязычная шейная мышца является 2-сторонней. При соединении этих половин образуется диафрагма рта, или дно ротовой полости. Волокна мышцы, идущие от нижней челюсти до косточки подъязычной, способны передвигать эти кости в направлении вверх-вниз;
• подбородочно-подъязычная мышца действует так же, как и предыдущая, и находится сразу над ней.

Подъязычные мышцы

Шейные подподъязычные мышцы более массивны, чем надподъязычная группа и имеют вытянутую форму:

• мышца лопаточно-подъязычная состоит из двух образований, объединенных друг с другом сухожилием. Они начинаются от нижней поверхности подъязычной косточки, расходятся в стороны и заканчиваются на верхней части лопаток. Эта мышца перемещает подъязычную кость и регулирует пространство канала, в котором проходит яремная вена;
• мышца грудино-подъязычная, беря начало от подъязычной кости, расходится веером, уплощается и прикрепляется к верхней части грудины, обеих ключиц и сустава, их соединяющего. Необходима для смещения подъязычной косточки вниз;
• грудино-щитовидная шейная мышца начинается от нижней части гортани и заканчивается несколько ниже, чем предыдущее образование: на рукоятке грудины и хряще первого ребра. Главная функция – опущение гортани вниз;
• мышца щитовидно-подъязычная, продолжающаяся от гортани до подъязычной кости, призвана перемещать эти образования относительно друг друга.

Различные мышцы шеи

Мышц шеи, относящихся к группе поверхностных мышечных образований, всего две, но они наиболее крупные из всех других:

• подкожная мышца начинается под ключицей и, широкой полосой охватывая переднюю часть шеи, заканчивается на нижней челюсти и в углу рта. Она необходима, чтобы смещать угол рта вниз и поднимать кожный покров;
• мышца грудино-ключично-сосцевидная является 2-сторонней и выглядит как толстый мышечный канат, который расположен наискосок от грудино-ключичного сустава до заушной области (сосцевидный отросток). Эта мышца поворачивает голову направо при сокращении левой части мышцы и наоборот, а при одновременном сокращении обеих половин осуществляет запрокидывание головы назад.

Эта классификация шейных мышц является основной, но еще их можно разделить на мышцы-сгибатели и разгибатели шеи. Основная часть – это сгибатели, расположенные на различной глубине. Мышцей-разгибателем можно назвать только грудино-ключично-сосцевидную при одновременном сокращении двух ее частей.

Функции мышц шеи заключаются не только в сгибании и разгибании шеи, поворотах и наклонах головы, смещении гортани и подъязычной кости. Этими движениями обеспечивается равновесие головы, нормальное глотание и возможность формирования голоса. Толстый мышечный каркас шеи защищает позвоночник, трахею, гортань, пищевод, щитовидную железу, сосуды и нервы от опасных внешних воздействий.

Кровоснабжение и иннервация шейных мышц

Строение мышц шеи таково, что между мышечными пластами, разделенными плотными соединительнотканными перегородками (фасциями), расположены каналы и ложа, в которых проходят важнейшие кровеносные сосуды и нервные стволы. Более мелкие ответвления от них обеспечивают и нервную регуляцию мышечных волокон, и снабжение их кислородом и питательными веществами. По венозным сосудам из шейных мышц удаляется углекислый газ и продукты метаболизма.

Кислород поступает в мышцы по правой и левой общим сонным артериям, разделяющимся затем на наружные и внутренние, по разветвлениям правой подключичной артерии. Отработанная кровь движется к легким по внутренним яремным и подключичным венам. Иннервация осуществляется блуждающим нервом и его ответвлениями.

Артерии и вены шейного отдела

Форма шеи во многом зависит от состояния всех ее мышечных групп. Если человек занимается спортом, в частности бодибилдингом или борьбой, то в тренировках участвуют и шейные мышцы, при этом они приобретают характерную структуру. Сильные и здоровые мышцы шеи являются профилактикой развития остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Ознакомительное видео

Шейный сегмент позвоночника несет высокую функциональную и весовую нагрузку. Верхняя часть шеи обеспечивает не только соединение костей черепа с позвоночником, но и свободную ротацию головы. Каждый поворот и наклон – результат взаимодействия массы элементов сложной и идеально выверенной конструкции.

В области шеи расположены крупные кровеносные русла, лимфотоки, нервные соединения и ряд жизненно важных органов. Даже незначительная компрессия или травма позвонков может привести к развитию серьезных заболеваний.

Общее строение и топографическая анатомия

Шейный сегмент позвоночника сверху граничит с нижним краем челюсти, затылочной костью, а заканчивается в районе плечевого пояса.

Кратко общее строение шеи человека можно описать следующим образом:

• основой является шейный отдел, образованный семью позвонками;
• позвоночник проходит вдоль затылочной (задней) части, в передней расположены органы: трахея, пищевод, гортань и щитовидная железа;
• поддерживающую и двигательную функцию выполняют мышечные ткани, окруженные фасциями (футлярами);
• координацию и чувствительность обеспечивает нервное сплетение;
• система сосудов отвечает за насыщение кровью, вывод продуктов метаболизма и дренаж;
• все внутренности окружены клетчаточным пространством. В передней части оно представлено жировой тканью, в задней – рыхлой соединительной;
• подкожная жировая клетчатка и кожный покров защищают от внешней среды.

В ходе исследований для удобства диагностики и лечения было введено разграничение шейного сегмента на фасции и треугольники.

Треугольники

С топографического аспекта анатомия шеи составлена несколькими областями, называемыми треугольниками. Эти ограниченные перекрещивающимися мышцами, а также костными выступами участки позволяют определять расположение органов, лимфатических узлов, нервных корешков, кровеносных сосудов. Шейный сегмент считается зоной повышенного риска при операциях . Для врачей треугольники служат своеобразной сеткой координат при выборе доступа во время хирургических вмешательств в этом районе.

Виды треугольников:

Некоторые мышцы можно прощупать через кожу, но большая часть из них скрыта.

Фасции

Фасции – тонкие эластичные оболочки, которыми покрыты все нервы, органы, мышцы, сосуды. По принятой в мире анатомической номенклатуре в зоне шеи расположена одна выраженная фасция, расщепляющаяся на 4 лепестка-пластинки.

Согласно классификации Шевченко В. Н., более популярной у топографоанатомов, выделяется пять фасций:

Разделение шеи на треугольники – схема двухмерного пространства, а чтобы хирург мог представлять объемное расположение органов и ориентироваться внутри, требуется трехмерное . Для этого и служат фасции.

Шейный сегмент позвоночника

Шейный отдел позвоночника отличается повышенной мобильностью и высокими амортизационными качествами. Теоретически данная область может выдержать около 113 кг веса, а фактически у взрослого человека с нормальной массой тела на нее приходится около 50 кг.

Основу анатомии шейного отдела хребетного столба составляют позвонки, соединяющихся посредством хрящевых дисков, и система связок, обеспечивающая межпозвонковое скрепление, а также соединение данной части позвоночника с грудным отделом и черепом.

Количество шейных позвонков у человека – 7 (общее число 34). Каждый обозначается буквой «С» и соответствующей порядковому номеру цифрой (С1, С2…С7). Из 7 шейных позвонков два в верхней части шеи и один в нижней имеют анатомо-физиологические особенности структуры. Типичные шейные позвонки – с С3 по С6.

Строение шейного позвонка, относящегося к типичным, включает тело, к которому посредством ножек крепится дуга и расположенные на ней 7 отростков. Образованное дугой и телом пространство называется межпозвонковым. Их совокупность составляет спинно-мозговой позвоночный канал.

Типы отростков:

• один (остистый) направлен назад. Имеет раздвоенный конец у позвонков С2-С6;
• два поперечных (по бокам) с отверстиями для артерий;
• суставные отростки, направленные вверх и вниз.

Типы связок:

• продольные (передние и задние). Соединяют тела позвонков;
• желтые (самые прочные). Связывают дуги;
• межостистые, надостистые (выйные) и поперечные соединяют остистые и поперечные отростки.

Соединения позвонков в области тел (симфизы) осуществляются посредством межпозвоночных дисков, состоящих из фиброзного кольца и студенистого ядра (пульпозная ткань). Именно оно придает конструкции амортизирующие свойства. Со временем ткани диска теряют эластичность и замещаются на фиброзно-хрящевые.

Особенности шейного отдела позвоночника:

• тела позвонков меньше и легче, чем у низлежащих;
• верхняя поверхность имеет вогнутую форму, нижняя – выпуклую. Таким образом каждый предыдущий позвонок создает посадочное место для последующего;
• приподнятая и слегка загнутая внутрь верхняя часть позвонков с С3 по С7 образует унковертебральные (полулунные) отростки, покрытые хрящевой тканью.

Полулунные отростки предыдущих позвонков образуют унковертебральное сочленение вместе с нижними боковыми краями предыдущих (сустав Люшка). Его формирование происходит только в юношеском возрасте.

На основании особенностей строения принято условное разделение шейного отдела на нижнюю и верхнюю части.

Верхняя часть

Первый шейный позвонок, именуемый «атлант» (С1), выполняет важную функцию – соединяет череп и позвоночный столб. Голова и С1 вращаются как единое целое. В отличие от остальных у атланта почти нет тела, вместо него – так называемые боковые м

ассы (костные утолщения), находящиеся по обеим сторонам межпозвонкового пространства на стыках дуг. Суставных отростков также нет . Сочленение с черепом и вторым позвонком обеспечивается парными ямками на верхней и нижней поверхностях боковых масс. На каждой дуге располагается бугорок, к которому фиксируются мышцы и связки. На задней дуге также расположена направляющая борозда, в которую ложится артерия перед входом в черепную зону, пройдя по каналам шейного отдела позвоночника.

Пищевод – полое трубовидное образование из мышечных волокон, отвечающее за движение пищи. Его длина составляет от 23 до 30 см. На шейный отдел приходится 1/3 (5-6 см).

Голосовой механизм расположен в гортани. Звуки издаются посредством мышечных сокращений, вследствие чего изменяется ширина голосовой щели. Проступающий у мужчин через кожу кадык является одним из хрящей этого отдела дыхательной системы. Кадык характерен именно для мужского пола, поскольку у женщин пластины, из которых состоит щитовидный хрящ, образуют тупой угол, а у мужчин – острый.

Располагается гортань параллельно 4 или 5 позвонку, у детей немного выше, а у пожилых − ниже. С двух сторон к органу прилегают доли щитовидной железы . В верхней части гортань прислоняется к поверхности подъязычной кости, а ее нижняя часть переходит в трахею – трубку из 16-20 хрящевых полуколец. Длина трахеи составляет от 11 до 13 см. В самом низу она разделяется на 2 ветви и уходит в бронхи.

Кровеносная система и лимфа

Сосуды шеи – артериальные, венозные и лимфатические магистрали, обслуживающие головной мозг, органы и ткани шеи. Артериальные несут свежую кровь от сердца, венозные обеспечивают отток отработанной крови, поступающей в них по капиллярам, а лимфатические выполняют дренажную, иммунную и очистительную функции.

По всей области шеи проходят крупные кровеносные артерии: парные сонные, транспортирующие 2/3 всего объема кровотока, а также позвоночные, на которые приходится оставшаяся часть. Сонные располагаются по бокам шеи, их можно определить через кожу по характерной пульсации. Разделяются на наружную и внутреннюю ветви, снабжающие кровью глазные яблоки и мозг. Наружная отвечает за кровенаполнение расположенных в шее органов, кожных покровов лица и головы. Позвоночные артерии проделывают путь через отверстия по бокам поперечных отростков, уходя в черепную коробку.

Отток крови обеспечивается поверхностными и внутренними венами. Первые отвечают за отвод крови от клетчатки, кожи, неглубоко расположенных мышц. Глубокие − от внутренних мышц и органов.

Ток лимфы распределяется по двум яремным лимфатическим стволам: правому и левому. Они с обоих сторон сопровождают внутреннюю яремную вену, затем впадают в правый и левый венозные узлы соответственно. Лимфатические узлы шеи и затылка разделяются на поверхностные, расположенные вдоль наружной яремной вены, и глубокие, сопровождающие внутреннюю. Именно глубокие берут на себя основной ток лимфы из головных сосудов.

Нервные сплетения

Набор нервных клеток спинного мозга включает двигательные, ассоциативные, симпатические и интернейроны. Клетки собираются в ядра, от которых отходят корешки, проникающие через отверстия в позвонках. Ответвления в районе первых 4-х позвонков, соединенные перемычками в виде петель, образуют шейное сплетение из 4-х видов нервов:

1. Кожные (чувствительные). Ответвления: ушной, затылочный, поперечный шейный и надключичный.
2. Мышечные (двигательные). Иннервируют мускулатуру;
3. Диафрагмальный. По ступенчатой мышце опускается ниже до грудной полости.

Мышечный спазм, смещение или износ дисков и позвонков, травмы могут привести к повреждению корешков, вызывая неврологические проявления остеохондроза.

Локализация боли зависит от расположения пострадавшего корешка:

• С1 – нарушение чувствительности затылка;
• С2 – боль в затылке и темени;
• С3 – боль, нарушение чувствительности в области языка и шеи;
• С4 – боли в лопатках, плечах, в области сердца;
• С5 – нарушение чувствительности внешней стороны плеча;
• С6 – боль в шейном отделе, лопатке, предплечье, может распространиться вплоть до пальцев рук;
• С7 – болевые ощущения от шеи до лопатки, предплечья, 2 и 4 пальцев кисти.

Боль носит резкий (простреливающий) характер, но может быть давящей, отдающей в глазные яблоки и виски.

Мышечный корсет

Мышцы в области шеи расположены в несколько слоев вокруг позвоночного столба, в связи с чем выделяют их следующие группы:

1. Поверхностные (самые крупные): подкожная (движение уголка рта вниз, поднятие кожи), двусторонняя грудинно-ключично-сосцевидная – разгибатель (запрокидывание и повороты головы);
2. Серединные. Включают надподъязычные: двусторонняя челюстно-подъязычная (дно ротовой полости), подбородочно-подъязычная (обе двигают челюсть вверх-вниз). Шейные подподъязычные: грудинно-щитовидная (опускает гортань вниз), лопаточно-подъязычная и грудинно-подъязычная (обеспечивают перемещение подъязычной кости), щитовидно-подъязычная (отвечает за движение гортани относительно подъязычной кости);
3. Глубокие. Ближе к позвонкам находятся медиальные: длинная шейная (наклон вниз), длинная мышца головы (вращение), передняя прямая (сгибание шеи, наклоны), прямая латеральная (наклоны). Латеральные (лестничные) связаны с ребрами.

Мышцами шеи обеспечивается не только движение головы, гортани, челюстей и формирование голоса, но и устойчивость позвоночного столба, поддержание его структуры, высоты хрящевых дисков, защита органов. Сильные мышцы являются эффективной профилактикой остеохондроза.

Шея – выносливая, но вместе с тем хрупкая часть позвоночника, главным врагом которой является не двигательная активность, а длительное статическое положение сидя.

Состояние хрящей, связок и позвонков во многом определяет самочувствие и здоровье человека. Для сохранения их целостности важно хорошее кровообращение, питание и отсутствие травм.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)