Реабилитация? это система средств и мероприятий, направленных на максимально быстрое восстановление здоровья спортсменов и обретение ими оптимальной спортивной формы после различных травм и заболеваний.
Спортивная реабилитация помимо чисто медицинских средств лечения (оперативное, консервативное и медикаментозное, физио- и психотерапия, лечебная физкультура и др.) включает и педагогические средства, направленные на восстановление спортивной работоспособности. Главным в них является реализация принципа индивидуализации объема и характера нагрузок в учебно-тренировочном процессе. Кроме того, от знаний и умений, организованности, дисциплинированности тренера и спортсмена во многом зависит окончательный результат восстановления.
В процессе реабилитации перед тренером и спортсменом стоят следующие задачи:
- 1. Сохранение при лечении достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области (зоны).
- 2. Раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области (зоны).
- 3. Создание у спортсмена определенного психологического фона, который помогает ему быстрее перейти к полноценным тренировкам.
- 4. Поддержание общей и специальной тренированности.
На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, включающий различные виды физических упражнений и имеющий лечебную и тренировочную направленность.
В процессе восстановительного лечения применяются следующие формы занятий: утренняя гимнастика; лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции травмированной области (зоны); специальные занятия тренировочного характера.
Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики? 10-15 мин .
Лечебная гимнастика в зависимости от характера клинических проявлений травмы включает три периода:
I. Иммобилизационный период, когда поврежденный орган (зона, область) находится в фиксирующей повязке. При этом невозможны активные движения, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа (зоны, области).
В свою очередь, этот период делится на острый подпериод, начинающийся выраженным болевым синдромом и наличием посттравматического отека, и подострый подпериод, начинающийся после стихания выраженных болезненных явлений.
В остром подпериоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2-5 дней, применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.
Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем с помощью аутотренинга уменьшается чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого спортивные психологи предлагают следующую словесную формулу: "Боль в моей ноге начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (или рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли". Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.
Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательных восприятий, поэтому если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2-3 раза в день по 10-15 мин.
В подостром подпериоде к описанным выше упражнениям добавляются изометрические упражнения? статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной зоны (области). Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу - 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением 3-4 раза). При этом напряжение должно нарастать постепенно и достигать максимального усилия на 6-7-й с. Период отдыха после каждого упражнения - около 1,5-2 мин. Статическое напряжение позволяет направленно акцентировать и продлевать момент максимального мышечного напряжения и дает возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляют 4-6 упражнений, выполняемых из различных положений - сидя, лежа на спине, животе, на боку. Он проводится не реже 2-3 раз в день в течение 10-15 мин .
Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.
II. Постиммобилизационный период. Этот период начинается сразу же после снятия фиксирующей повязки. Здесь основное внимание уделяется разработке движений и восстановлению силы в травмированной зоне (области).
По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло- и водолечебные процедуры.
Теплолечебные процедуры? это воздействие на организм лечебной грязи, торфа, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, повышающее десенсибилизирующее, противовоспалительное и рассасывающее действие на очаги воспалений, способствующее регенерации тканей.
Водолечебные процедуры? это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое и радиационное раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20-35°), теплые (37-39°) и горячие (40° и выше).
Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа или самомассажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений. Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды - 37-39°). Самомассаж начинают с поглаживания, им он и заканчивается. Затем переходят к выжиманию (этот прием выполняется основанием ладони и большим пальцем) или круговому и спиралевидному растиранию пальцами обеих рук. Мышцы при этом должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу - снизу вверх. После самомассажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры - 15-30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с противовоспалительной мазью .
В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях. Так, сгибание и разгибание поврежденной конечности осуществляется с помощью здоровой руки или ноги, лямок, на скользящей плоскости, роликовой тележке, блоковых установках и т. п.
Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые спортсмен может выполнять самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а, следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.
Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах? это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например, такими, которые направлены на сознательно произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса - и. п. - туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.
Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде плавных ритмичных движений. Число этих движений в каждой серии-8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до маскимума.
По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.
При разработке движений следует придерживаться принципа "лучше меньше, но чаще", поэтому в каждое занятие включают не больше 5-6 серий упражнений и выполняют их 10-12 раз ежедневно.
Восстановление силы мышц поврежденной зоны (области) в постиммобилизационный период достигается с помощью силовых упражнений (обще и специально подготовительные, тренировочные, соревновательные), дополнительных отягощений (штанги, эспандеров, гантелей и специальных тренажеров для развития силы). Кроме того, весьма эффективны сеансы электростимуляции и тонизирующего массажа .
Для повышения у спортсменов общего уровня силовых возможностей после травм опорно-двигательного аппарата применяется и метод повторных усилий, основанный на закономерностях, действующих при чередовании работы с отдыхом, а также на взаимосвязях интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.
Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на росте силы. В начале постиммобилизационного периода для развития силы нужно использовать вначале простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений - максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценивать свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.
С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения. Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.
Интервалы отдыха между подходами должны быть большими, чем обычно, и обеспечивать полное восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. Эти упражнения полезны не только для снятия мышечного напряжения, но и способствуют развитию так называемого "чувства расслабления", что, в свою очередь, дает возможность спортсмену ощущать даже малейшее появление напряжения, научиться контролировать расслабление мышц. Они должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления. Например, из положения сидя или лежа делается глубокий вдох, дыхание задерживается, затем слегка напрягаются мышцы всего тела, ног, ступней, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5-6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняется 5-6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления .
Наряду с упражнениями динамического характера в постиммобилизационном периоде применяются и статические упражнения. Специально подготовительные статические упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Как показали исследования, наиболее эффективно напряжение в течение 6-8 секунд с повторением 5-6 раз.
Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:
- - напряжение с упором на твердые неподвижные предметы (стенку, дверные косяки и т.п.);
- - напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;
- - напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления (эспандеры, амортизаторы).
Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.
Уже через несколько дней после начала постиммобилизационного периода целесообразно подключать к обычным средствам силовой подготовки занятия на тренажерных устройствах. С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений, время работы и отдыха. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательного аппарата с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы. Например, при повреждениях в области коленного сустава от степени восстановления силы четырехглавой мышцы бедра во многом зависит успех лечения. На тренажерах можно создать условия для нагрузки на четырехглавую мышцу при щадящей работе в коленном суставе.
В настоящее время существуют универсальные и специализированные силовые тренажеры? многопозиционные станки с 20 и более положениями для отягощения локальных движений, качельные, маятниковые и блоковые аппараты и т. п. .
Подбор упражнений, их дозировка и последовательность выполнения осуществляются индивидуально в зависимости от характера повреждения, его локализации и особенностей протекания восстановительных процессов. Упражнения постепенно усложняются, продолжительность их воздействия увеличивается. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75-80% по сравнению со здоровой можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, которые позволяют широко моделировать различные режимы работы мышц в условиях специфической структуры спортивного движения. Для этого существуют имитационные тренировочные снаряды: велосипедные станки, специальные стенды тренировки спортсменов различных специализаций, беговые дорожки с регулируемой скоростью (третбаны). Они позволяют не только имитировать технически правильное выполнение движения, но и точно дозировать заданную нагрузку и скорость.
В общем комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.
Электростимуляция основана на применении импульсного или прерывистого гальванического тока для ритмических сокращений мышц. Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах, оптимально возможном восстановлении силы и всех функций пораженных мышц. Существует два способа тренировочной стимуляции мышц - прямая и непрямая.
При прямой стимуляции электроды накладываются над мышцей или группой мышц. Прямая стимуляция обеспечивает избирательную тренировку прежде всего поверхностно расположенных мышц. С увеличением силы электрического раздражения в тренировку вовлекаются и глубоко лежащие группы мышц.
При непрямой стимуляции электроды накладываются в области поверхностного расположения нерва, иннервирующего мышцы, подлежащие тренировке. В этом случае вовлекаются в работу как поверхностно, так и глубоко лежащие мышцы.
Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки? после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений спортсмена. Это те же ощущения, которые возникают обычно в нетренированных мышцах после значительной нагрузки.
Тонизирующий массаж или самомассаж, применяемый как средство восстановления силы мышц, включает приемы: разминание, выжимание, потряхивание, ударные приемы, поколачивание, похлопывание, рубления. Эти приемы проводятся более энергично, чем обычно, но они не должны быть грубыми и болезненными. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием. Массаж может проводиться 2-3 раза в день, длительность одного сеанса - от 8 до 10 мин.
В постиммобилизационном периоде используются и специальные тренировочные упражнения с применением постепенных нагрузок на поврежденную зону (область) .
Собственно лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Хотя специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.
Полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена, уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.
При этом рекомендуются упражнения, которые спортсмен может и должен выполнять без нагрузки, например на поврежденную конечность, производя ей имитационные движения в медленном темпе и постепенно доводя их выполнение до обычного темпа с достаточной скоростью.
Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения. Так, спортсмены с повреждением рук и плечевого пояса могут не только сохранить достаточно высокий уровень общей работоспособности, но и, уделяя больше внимания беговой нагрузке, превысить его. В комплекс лечебных средств включают бег, гимнастические упражнения, специальные тренировочные упражнения, плавание. При повреждениях нижней конечности у спортсменов значительно труднее сохранить общую работоспособность, так как отпадают беговые тренировки. Общая работоспособность в этом случае может поддерживаться за счет плавания и специальных тренажеров.
Тренировки проводятся 4-5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части .
III. Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода? полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.
Основная задача периода полной функциональной реабилитации? 100%-ное восстановление после травмы.
В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта. Специальная силовая подготовка играет ведущую роль в формировании структуры силовых способностей применительно к особенностям вида спорта. Для этого используются разнообразные динамические и статические силовые упражнения, подбор которых в большей степени зависит от специфики вида спорта.
Специально подготовительные силовые упражнения представляют собой элементы соревновательных действий, которым придается характер направленных силовых нагрузок. Эти упражнения должны подбираться таким образом, чтобы по структуре движения или характеру развиваемых усилий они приближались к реальной спортивной деятельности.
Тренировочные формы соревновательных упражнений используются в качестве средств силовой подготовки преимущественно с относительно небольшими дополнительными отягощениями. Отягощение должно быть такого веса и размера, чтобы не нарушались основные структурные и функциональные особенности соревновательного упражнения, например, применение небольших манжетных отягощений для нижних и верхних конечностей у спортсменов различных специализаций при исполнении специфических соревновательных движений.
Тренировки на изокинетических тренажерах для развития силы способствуют ее развитию. На этих тренажерах можно варьировать величину нагрузки в диапазоне от максимальных до минимальных величин. Изокинетический тренажер замедляет скорость движения и автоматически изменяет сопротивление до такой степени, чтобы спортсмен мог полностью использовать для напряжения мышц рабочую амплитуду движения. Таким образом, изокинетический тренажер может быть отрегулирован с учетом возможностей спортсмена во всем диапазоне движения. Благодаря этому спортсмен практически делает только то, на что он способен в этот период, а это, в свою очередь, исключает возможность повторной травмы.
Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травмы, нарушение спортивной трудоспособности, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия на травмированный организм спортсмена.
Чтобы снять отрицательный психологический фон у спортсменов, необходимо соблюдать следующие условия:
1) начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома; 2) строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок; 3) создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления .
Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники и т. п. Назначение и показания к их применению различны. Бинты надёжно фиксируют поврежденное место и применяются в начальном периоде специальных тренировочных занятий. Чулки просты и удобны в употреблении, в меньшей степени сдавливают здоровые ткани, что способствует правильному выполнению технических приемов, поэтому они могут применяться в более позднем периоде специальных тренировочных занятий.
Правила наложения эластичного бинта точно такие же, как и при наложении обычного марлевого бинта. Однако надо помнить о том, что эластичный бинт легко растягивается, требуя строгого контроля за степенью его натяжения, иначе повязка может через некоторое время ослабнуть или оказаться чрезмерно тугой.
Применяются несколько типов повязок эластичным бинтом. Наиболее распространенная? спиральная повязка. Накладывается на область голени, бедра, предплечья, плеча. Бинтование производится снизу вверх (восходящая повязка). Начинается она с двух-трех круговых ходов, а затем ходы бинта идут в косом направлении (спиральном), на три четверти прикрывая предыдущий ход. Чтобы повязка лежала равномерно и плотно на всем протяжении бинтуемого участка, который имеет разную толщину (например, голень, бедро), необходимо делать несколько большее натяжение нижнего края бинта.
Черепашья, расходящаяся, повязка накладывается на согнутые коленный и локтевые суставы. В области коленного сустава расходящаяся повязка начинается с кругового хода через наиболее выступающую часть надколенника, затем идут ходы ниже и выше предыдущего. Ходы перекрещиваются в подколенной впадине и, расходясь в обе стороны от первого, все более закрывают область сустава. Повязка закрепляется вокруг бедра. Удобнее закрепить конец бинта полоской из лейкопластыря.
Крестообразная, или восьмиобразная, повязка используется для укрепления голеностопного и лучезапястного суставов. При наложении повязки стопа должна находиться под углом 90° к голени, а кисть и предплечье составлять одну линию. На область голеностопного сустава она накладывается следующим образом. Круговыми ходами бинт укрепляют вокруг нижней части голени, затем, идя в косом направлении по передней поверхности голеностопного сустава, переходят на тыльную поверхность стопы, огибая ее снаружи и снизу, вновь возвращаются на переднюю поверхность голеностопного сустава и далее на голень с другой стороны, т. е. совершаются движения в виде восьмерки. Ходы повторяют несколько раз, закрывая всю область голеностопного сустава, после чего закрепляют конец бинта на голени .
Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является тейпинг? фиксация полосками из лейкопластыря, наложенными по определенной системе. Преимущество этого способа заключается в том, что при фиксации лейкопластырем можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения. Наиболее удобен для повязок лейкопластырь шириной 3 см. Длина отдельной полоски зависит от ее назначения и локализации травмы. Предварительно измерив длину и ширину фиксируемого сегмента, можно заранее нарезать необходимые полоски. Чтобы лейкопластырь прочнее держался, зону тейпирования обрабатывают теплой водой с мылом, а имеющийся волосяной покров сбривают. Полоски лейкопластыря следует накладывать медленно, без лишнего натяжения, следя за тем, чтобы они равномерно приклеивались по всей длине. Натяжение последующих полосок не должно превышать натяжения предыдущих, так как значительно снижается эффективность всей повязки. Чтобы предотвратить отклеивание лейкопластырной повязки, поверх ее нужно наложить сетчато-трубчатый бинт.
Существуют самые различные схемы и модификации тейпирования лейкопластырных повязок [Приложение Б]. Применение лейкопластырной повязки позволяет сократить сроки иммобилизации гипсом до 6 недель при переломе лодыжек и 8 недель при переломе лодыжек и заднего или переднего края дистального эпиметафиза большеберцовой кости. При этом руководствуются следующими положениями:
- 1. Спортсменам по сравнению с обычными людьми присущи большие компенсаторные возможности организма и высокие скорости протекания адаптационных реакций.
- 2. Знания, умения и навыки, приобретенные в процессе тренировок, позволяют спортсменам эффективно использовать средства реабилитации в период иммобилизации гипсовой повязкой.
- 3. Спортсмены заинтересованы в скорейшем выздоровлении, и поэтому при выполнении назначенного двигательного режима они более дисциплинированы.
Признаками полного выздоровления после травм мышц, сухожилий и связок считаются: 1) полное восстановление силы мышц; 2) полное восстановление функции разгибания; 3) восстановление максимального объема движений в суставе, к которому прикреплены эти мышцы или сухожилия; 4) восстановление структуры спортивного движения.
Признаками выздоровления после травм суставов считаются: 1) восстановление максимального объема активных движений в суставе; 2) полный объем пассивной подвижности в суставе; 3) полное восстановление силы и эластичности мышц и связочно-сумочного аппарата вокруг сустава; 4) восстановление структуры движения, в котором участвует данный сустав.
В процессе реабилитационной тренировки необходимо периодически проводить контроль за функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата, который поможет судить об эффективности программы лечения, реабилитации и дальнейшего прогноза спортивных достижений .
Особенности реабилитации спортсменов
после травм опорно-двигательного аппарата
Современный спорт характеризуется резким возрастанием объемов и интенсивности тренировочных нагрузок, что предъявляет к организму спортсмена высокие требования и повышает степень риска получения им травм.
Реабилитация спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата, в отличие от реабилитации людей, не имеющих отношение к профессиональному спорту, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки, что требует стабильности суставов, их подвижности, мышечной выносливости.
У спортсменов травмы опорно-двигательного аппарата сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит психическая и физическая растренированность.
Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии:
- острая, подострая, ст. ремиссии, ст. выздоровления.
Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления.
Это позволяет выделить следующие этапы восстановления:
- медицинская реабилитация (заключается в восстановлении функции травмированного органа, а также в восстановлении общей и профессиональной трудоспособности спортсмена); спортивная реабилитация (имеет целью постепенно и последовательно подвести спортсмена к нормальным тренировкам с учетом прежней специализации и необходимого уровня объемов и интенсивности физической нагрузки. Большое место занимает здесь восстановление такого качества, как выносливость. На этом этапе постепенно и последовательно включаются циклические, силовые, скоростно-силовые и, наконец, сложнокоординационные упражнения); начальный этап спортивной тренировки.
Роль спортивной психологии в реабилитации травм
В последние годы были достигнуты значительные успехи в реабилитации спортивных травм, а также повреждений, возникающих в процессе занятий физической культурой.
Осуществлению процесса реабилитации способствуют такие психологические методы:
- установление с травмированным человеком; информирование травмированного человека о том, как протекает процесс реабилитации; обучение специальным психологическим навыкам и умениям, направленным на осуществление реабилитации; подготовка травмированного человека к возможным рецидивам в процессе реабилитации; обеспечение социальной поддержки.
Чтобы обеспечить полное восстановление, необходимо учитывать как физические, так и психологические аспекты реабилитации.
Очень важно наметить осуществление процесса восстановления.
Люди с высоким уровнем мотивации имеют тенденцию «перерабатывать». Восстанавливающийся спортсмен не должен превышать задания программы, даже если в какой-то из дней почувствует себя намного лучше.
Психологические факторы влияют на распространенность травм, реакции на травмы и процесс восстановления. Такие психологические факторы, как стресс, могут быть предпосылками травм спортсменов.
Специалисты в области физической культуры и спорта должны выявлять условия, предрасполагающие к травме, особенно у людей с низким уровнем социальной поддержки и недостаточными уровнями развития умений и навыков справляться со стрессовыми жизненными ситуациями. При выявлении высоких уровней стресса необходимо использовать специальные методы, направленные на снятие стресса, а также внести соответствующие изменения в тренировочный процесс. Спортсмены должны научиться отличать естественный дискомфорт, обусловленный тренировочными нагрузками, от боли, обусловленной повреждением. Они должны понимать, что отношение к занятиям по принципу «без боли нет успеха» может привести к травмам.
Литература:
1. Епифанов физическая культура и спортивная медицина. - М.: Медицина, 1999. - 303 с.
2. Уэйнберг Р., сновы психологии спорта и физической культуры
Реабилитация спортсменов, в отличие от реабилитации обычных пострадавших, имеет ряд существенных особенностей. Это различие заключается в том, что спортсмен, помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц; т.е. имеется существенное различие между понятием здоров для обычного человека и здоров - для спортсмена.
Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условно-рефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную-форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.
Приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит в нашей стране Л.А. Ласской. Задачей реабилитации спортсменов является восстановление психосоматического здоровья, общей и специальной работоспособности спортсменов после перенесенных заболеваний и травм. Сохраняя многие черты, свойственные реабилитации больных неспортсменов и инвалидов, реабилитация спортсменов в то же время остро специфична, прежде всего по конечным своим целям - восстановлению специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, что требует иных форм организации, средств и методов восстановления.
В общем виде особенности реабилитации спортсменов являются следующими:
Раннее начало реабилитационных мероприятий,
Комплексность используемых методов и средств восстановления,
Своеобразные этапы реабилитации,
Система долгосрочного планирования, включающая реабилитационный прогноз и сроки восстановлений пациента,
Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физической нагрузки,
Экспертная оценка степени клинико-функционального состояния спортсмена и его возможности возобновить нормальный тренировочный процесс.
Рассмотрим принципиальные особенности реабилитации спортсменов:
1. Непременным условием эффективной реабилитации спортсмена является ее возможно более раннее начало (совпадение с началом подострой стадии болезни), т.е. активное воздействие различными лечебно-восстановительными средствами на организм спортсмена, пока еще не развились необратимые изменения. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать также как вторичную профилактику осложнений основного заболевания. Например, позднее начало специальных упражнений лечебной гимнастики после прекращения иммобилизации может вызвать серьезные осложнения в виде развития стойкой рубцово-спаечной контрактуры сустава, тромбофлебические нарушения и т.д.
Особенностью реабилитации спортсменов является не только раннее начало, но и стремление с первых же дней после окончания острого периода болезни использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние пациента) достаточно интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специально-подготовительные и даже специальные упражнения тренировочной направленности. Именно ранее начало комплексной реабилитации - один из важнейших компонентов сокращения сроков реабилитации спортсменов.
2. Чрезвычайно важным в реабилитации спортсменов является разнообразие используемых методов и средств восстановления, объединяемых в виде комплексов . В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются лечебно-восстановительные средства. Чем они разнообразнее, тем выше их эффективность, поскольку они действуют на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель». Сюда входит широкий спектр физиотерапевтических и бальнеологических средств, различные модификации массажа (пневмо-, гидро-, вибромассаж, ручной классический, точечный, сегментарно-рефлекторный), ортопедические средства (в том числе специальные ортезы), различные методы тракции позвоночника, лазеро- и рефлексотерапия, баротерапия, психорегуляция и пр. Основным же стержнем реабилитации спортсменов является кинезо- и гидротерапия, значение которых постоянно увеличивается. На заключительном этапе реабилитации наряду с традиционными средствами лечебной физической культуры используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.
Для каждого вида заболеваний или травм с учетом стадийности патологического процесса характерны определенные СФ-четания лечебно-восстановительных средств, которые комбинируются таким образом, что взаимно усиливают, дополняют действие друг друга на организм спортсмена. Например, при постиммобилизационных контрактурах суставов эффективность специальных упражнений лечебной гимнастики возрастает после предварительного выполнения тепловых процедур (парафино-озокеритовых аппликаций) или применения подводного душа-массажа.
3. Заболевания и травмы у спортсменов протекают стадийно. Соответственно стадиям заболевания (острая, подострая, ремиссия, выздоровление) определяются задачи реабилитации и производится подбор средств восстановления. Это позволяет выделить этапы реабилитации (рис. 27): медицинской (МР), спортивной (СР), вслед за которым идет начальный этап спортивной тренировки (СТ).
Этапы реабилитации спортсменов
Этап МР характеризуется стиханием патологического процесса, развитием реституции, регенерации, компенсации, иммунитета. Например, при травмах к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и по) Задачами этого этапа является ускорение саногенеза, адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам и в то же время поддержание общей, а в ряде случаев - его специальной работоспособности. Поэтому наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной ЛФК в реабилитации спортсменов широко используют интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев специальные упражнения тренировочной направленности. Например, велосипедист в раннем периоде после операции остеосинтеза ключицы, если позволяет его состояние, приступает к тренировкам на велоэргометре. Гимнаст с травмой ноги при надежной иммобилизации и страховке может выполнять отдельные упражнения на гимнастических снарядах и т.д. К концу этапа МР спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертным советом врачей-реабилитаторов принимается решение о переходе к этапу СР. В иных случаях продолжается реабилитация профессиональная (для лиц тяжелого физического труда).
Этап СР характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардио-респираторной системы, остаточная контрактура, нарушение координации движений и пр.). Задачами этапа СР является полная ликвидация этих функциональных нарушении, восстановление общей и частично специальной работоспособности спортсмена. Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности.
На начальном отрезке этапа СР широко используются упражнения, развивающие гибкость и силу здоровых частей тела. Они должны быть достаточно велики по объему и интенсивности чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности спортсмена. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Длительность выполнения физических упражнений в течение дня должна быть, как правило не менее 3-4 ч. Вторую группу упражнений составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, на коньках, гребля, езда на велосипеде), работа на специальных тренажерах для пловцов, гребцов, лыжников.
Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти простые по координации упражнения вначале выполняются в умеренном темпе, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они вместе с тем способствуют восстановлению функции его поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велосипеде (велоэргометре), необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа они постепенно переходят в тренировочные занятия.
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц зоны повреждения. Любая серьезная травма или заболевание ОДА сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменений мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном ансамбле так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей. Особенно велико значение мышц-стабилизаторов при нестабильности суставов. Все вышесказанное заставляет уделять значительное внимание восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.
Четвертую группу составляют имитационные упражнения . Сохраняя внешний рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для видов спорта со сложной координацией. Имитационные упражнения выполняются не только в зале ЛФК, но и в бассейне. Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике приемы: метод подводящих упражнений, расчлененный метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.
Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяются на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно. Лишь при полном клинико-функциональном восстановлении специальное упражнение выполняется в полной координации, например, тяжелоатлете травмой ноги вначале выполняет жим штанги руками лежа на спине или сидя, затем - стоя, снимая штангу с подставки. Более сложное упражнение - разножка - выполняется на заключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с умеренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго постепенно. Наконец, при полном клинико-функциональном восстановлении атлет выполняет специальное упражнение (толчок штанги) уже в полной координации и с высокой скоростью. Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением, например, частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступить к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.
Обычные условия облегчения при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается его масса и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски позвоночника, с другой - резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их нетравматичными. -
Таким образом, на протяжении периода СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется от общеразвивающих и циклических локомоций на начальном отрезке к имитационным, специально-подготовительным и специальным на заключительном. Значение средств МР в период СР, как правило, невелико. Широко применяется массаж, а при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах - средства физиотерапии и фиксирующие повязки. К концу этапа СР удается полностью ликвидировать остаточные функции нарушения и подготовить атлета к начальным тренировочным нагрузкам. Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа СТ, для чего при заболеваниях и травмах средней и большой тяжести требуется, как правило, несколько недель. Весь этот период спортсмен должен находиться под контролем уже врача команды, тренировка же носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены специальные упражнения из арсенала этапа СР).
В рамках этапа СТ вполне оправданно использование отдельных средств МР.
4. Первостепенное значение имеют вопросы долгосрочного планирования реабилитационных мероприятий , так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны: с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос, сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт и, если сможет, через какой срок. Перспективное планирование охватывает все этапы реабилитации (МР, СР, СТ). На каждом из них определяются задачи, средства и сроки, что позволяет врачу-реабилитатору определить и общую длительность реабилитации при конкретном виде патологии.
Практическим выражением идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее важных заболеваниях и травмах у спортсменов. Сравнение хода реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпа восстановления, проанализировать его причины и скорректировать ход реабилитации. Вместе с тем ЛРП помогают улучшить организационно-экономическую деятельность центров реабилитации спортсменов и служат ориентиром для составления индивидуальных программ их реабилитации. При этом используются различные каналы информации: 1) специфика заболевания или травмы, 2) стадия болезни, 3) биомеханические особенности зоны повреждения и вида спорта, 4) анамнестические данные, 5) индивидуальные особенности спортсмена (возраст, пол, профессия, психологические особенности и пр.), 6) спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, роль в спортивной команде, календарь предстоящих соревнований и пр.)
5. Система точного дозирования, оперативного контроля и коррекции физических нагрузок используется в основном, начиная с этапа СР, когда общие и специальные физические нагрузки достигают значительного объема и интенсивности. В это время процессы саногенеза еще не завершены полностью, в частности, зона повреждения опорно-двигательного аппарата обладает еще повышенной реактивностью, сохраняются отдельные функциональные нарушения в работе других органов и систем. Бессистемное неконтролируемое использование физических нагрузок почти неизбежно приводит к различным осложнениям. Особенно опасно бесконтрольное использование различных тренажеров, все более широко внедряющихся в практику. В то же время длительное применение явно заниженных физических нагрузок без их увеличения и усложнения специальных упражнений, хотя и безопасно, но не дает тренирующего эффекта.
Оперативное планирование позволяет успешно решать вопросы подбора адекватной физической нагрузки, ее контроля, коррекции и быстрого выведения спортсмена на тренирующий режим, исключая при этом риск серьезных осложнений. С этой целью для каждого пациента составляется индивидуальный план-программа физической нагрузки с учетом специфики и стадии заболевания и травмы, функционального состояния, специфики избранного вида спорта и спортивной конъюнктуры. При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор, опираясь не только на общеклинические и инструментально-функциональные мсюды диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также на ручные и двигательные тесты. При заболеваниях внутренних органов особую информационную ценность имеют тесты со ступенчато повышающейся физической нагрузкой и одновременным исследованием ЭКГ, состава мочи, крови, секреции желудка и т.д. Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом осложнения.
При ручном тестировании определяется устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без боли. Двигательные тесты позволяют определить не только принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при упражнении на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание) и 175° (разгибание). Ясно, что если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание - лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава. При «разболтанности» коленного сустава во фронтальной плоскости неоправданно назначение имитации конькового хода или движений слаломиста на соответствующих тренажерах и т.д.
Непременным предварительным условием назначения ряда специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступить к медленному бегу без риска осложнений, если отсутствуют воспалительные явления или дегенерация суставного хряща и успешно выполнен тест на длительную ходьбу (дистанция не менее 5-6 км, скорость - не менее 7-8 км/ч). Определив принципиальную возможность выполнения того или иного специального упражнения, реабилитолог планирует его дозировку. В фазе полной ремиссии возможен прямой подбор нагрузки (мощность, величина дополнительного отягощения, количество повторений и другие параметры), а при остаточных явлениях воспаления (стадия неполной ремиссии) назначается, как правило, минимальная дозировка упражнений.
Для каждого занятия, обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней, составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим планом-программой, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять указанные упражнения в определенной последовательности, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. Если спортсмен не может выполнять задание из-за усталости или болей, методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. При очередном осмотре реабилитатор сопоставляет состояние пациента с протоколом выполненной им физической нагрузки. При осложнениях, плохой переносимости нагрузки она уменьшается или даже временно отменяется. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.). Резервные возможности пациента позволяют увеличивать вначале объем, затем интенсивность физических упражнений, усложнять их. При отсутствии осложнений спортсмен быстро выводится на режим тренирующей нагрузки.
Таким образом процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются коррекцией нагрузки и специальными методами лечения.
6. Непременным условием эффективности системы PC является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам. Квалифицированная экспертиза предупреждает осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки. В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов. Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа СР. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные факторы (анамнестические данные, клинико-функциональные показатели, в том числе ручные и двигательные тесты, спортивная конъюнктура), которые сопоставляются со специфическими требованиями, предъявляемыми организму спортсмена занятиями спортом.
Немаловажное значение имеют данные анамнеза. Указания на перенесенные заболевания и травмы, частоту и количество обострений хронических заболеваний, осложнения при лечении основного заболевания влияют на принятие экспертного решения. Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических учитываются функциональные показатели (пневмотахометрия, ЭМГ, гониометрия, динамометрия, РН-метрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, в основу которых положены физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим способом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и симметричной конечностей).
Подлежат оценке также возраст, пол, социальный статус спортсмена и спортивная конъюнктура (специализация, квалификация, спортивный стаж, роль пациента в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.). Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортсмену спортивными нагрузками. Оценке подлежат координационная и эмоциональная сложность, объем, мощность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата и черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействие специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.
Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:
О возобновлении спортивной тренировки (возможно с некоторым ограничением);
Сроках возможного участия в соревнованиях;
Продолжении реабилитации;
Спортивной переориентации;
Переход на оздоровительную физическую культуру.
Получить спортивные травмы могут не только профессиональные спортсмены, но и любители, и те, кто просто однажды решили позаниматься спортом и сразу же получили неудачный опыт. Целью реабилитации после полученной травмы является полное восстановление функций травмированных областей, устранение механических симптомов до того уровня, при котором спортсмен снова сможет вернуться к прежним нагрузкам. Методика реабилитации предусматривает физиотерапию и лечебную физкультуру.
Виды спортивных травм
Существует много различных классификаций спортивных травм, однако упомянем самые распространенные из них. В первую очередь травмы в спорте можно разделить на:
Распрастраненные спортивные травмы - нижних конечностей
- первичные;
- вызванные перегрузками;
- повторные.
К первым относятся ушибы, повреждения глаз, растяжения, разрывы связок, переломы и т.п. Их еще можно условно назвать травмами по неосторожности.
Второй группе спортивных травм больше подвержены дети, когда они слишком сильно нагружают кости и мышцы. Однако взрослые тоже не являются исключением и могут стать жертвами подобного рода перегрузок. Но у детей еще могут возникнуть такие негативные последствия, как нарушение развития костной ткани и деформация костей.
Третья группа может быть вызвана тем, что спортсмен не полностью восстановился после предыдущей травмы или не прошел курс полной реабилитации. Снизить риск попадания в эту группу можно двумя путями:
- хорошая разминка перед нагрузкой;
Также спортивные травмы можно классифицировать по времени возникновения. В этой категории можно выделить хронические и острые. Острые возникают при столкновении или падении внезапно, а вот хронические могут развиваться постепенно, в течение нескольких лет.
Еще одним видом классификации травм вообще, является классификация в зависимости от степени тяжести. В этом случае принято выделять:
- легкие травмы;
- травмы средней степени тяжести;
- тяжелые травмы.
Наиболее часто у спортсменов встречаются такие виды травм, как разрыв сухожилий, перелом, разрыв связок, вывих, растяжение.
Причины спортивных травм
Многие привыкли считать, что травму в спорте можно получить только в результате падения или удара. Но это далеко не так. Получению спортивных травм может содействовать целый спектр определенных факторов, которые создают условия для получения травмы спортсменом. К таковым можно отнести:
- начало занятий без предварительного разрешения врача. Сюда же можно отнести раннее начало занятий после перенесенной травмы и неполный курс реабилитации;
- небезопасное состояние как спортивного оборудования, так и места проведения тренировок (например, скользкий пол в зале, неисправное спортивное снаряжение, неотрегулированные или незакрепленные надлежащим способом тренажеры);
- несоответствие размера помещения количеству тренирующихся в нем спортсменов (часто для тренировок выделяют очень маленькие залы и приводят туда слишком много желающих тренироваться);
- несоблюдение индивидуального подхода тренера к каждому ученику, слишком большие или резкие нагрузки, нарушение требований спортивных нормативов;
- проведение спортивных тренировок при неблагоприятных погодных условиях;
- нарушение правил техники безопасности при проведении спортивных занятий;
- слишком сильные нагрузки спортсмена, возможно, одновременное занятие несколькими видами спорта.
Процесс реабилитации после перенесенной травмы
Первый вопрос, который нам нужно уяснить, это когда же стоит начинать процесс реабилитации? Как советует большинство специалистов, эту процедуру затягивать не следует и начать можно уже сразу после спадания отека и исчезновения болевых симптомов. В противном случае суставы могут закостенеть и утратить свою подвижность, а мышцы и сухожилия ослабеть. Также успех и ускорение процесса выздоровления во многом зависят от квалификации врача, а поэтому стоит сразу же выбрать хорошую клинику, имеющую солидный опыт и хорошие отзывы.
Процесс реабилитации после переломов и травм может заключаться в:
- медикаментозном лечении;
- физиотерапии (сюда входят массажи, гимнастика, прогревания, лечения грязями и т.п.)
- водном тренинге, который помогает восстановить поврежденные части;
- в рационе питания, который должен включать гораздо большее обычного количество веществ, которые способствуют восстановлению хрящевой, мышечной, костной ткани.
Для успешной реабилитации нужно оптимально оценить тяжесть полученных травм и поставить перед собой цели, которых вы хотите достичь в конечном итоге. Реабилитация должна проходить непрерывно до окончательного восстановления поврежденных функций. При этом нужно знать, что можно завершить процесс реабилитации тогда, когда будет достигнут тот уровень физической подготовки, при котором будет обеспечена максимальная трудоспособность спортсмена и будут до минимума снижены риски получения повторных травм.
Лечебная физкультура , которая применяется как составляющая реабилитации после спортивных травм, представляет собой комплекс физических упражнений, которые направлены на восстановление прежнего физического состояния спортсмена. Лечебную физкультуру нельзя применять без одобрительного заключения спортивного врача. В противном случае вместо положительного результата можно существенно усугубить состояние, а в худшем случае это может привести к необратимым процессам и невозможности восстановления всех необходимых функций.
Прежде, чем приступать к ЛФК, нужно определиться, для каких целей она будет применяться и разработать строгий график, по которому будут проходить занятия.
ЛФК может быть статической или динамической. Первая представляет собой определенные упражнения, при которых исключены движения. Ее целью является изотермическое сокращение мышц и их укрепление. Динамическую ЛФК можно подразделить на активную и пассивную. Пассивные упражнения самостоятельно выполнить невозможно, поэтому для таких тренировок привлекаются специалисты по ЛФК либо же тренеры, специализирующиеся на лечебной физкультуре.
Прежде, чем приступать к каким-либо физически нагрузкам, независимо от их тяжести, нужно учесть общее состояние здоровья пациента и пройти консультации с врачами. Это поможет избежать в дальнейшем негативных последствий неправильного восстановления пациента. Медицинская реабилитация является очень ответственным и продолжительным этапом на пути к полному восстановлению спортсмена и готовности его снова приступать к полноценным тренировкам.
Реабилитация спортсменов после травм и заболеваний ОДА, в отличие от реабилитации обычных людей, имеет ряд характерных особенностей. Помимо выполнения трудовых и бытовых обязанностей, спортсмен должен выдерживать большие физические нагрузки современного спорта, предъявляющие огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц.
Это значит, что имеется существенное различие между понятиями «здоров» для обычного человека и для спортсмена.
У спортсменов травмы ОДА сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушения установившегося жизненного стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию организма. Внезапное прекращение занятий спортом способствует угасанию и разрушению условно-рефлекторных связей, выработанных в процессе многолетней и систематической тренировки. Снижаются функциональные способности организма и всех его систем; происходит физическая и психическая растренированность. Отрицательные эмоции, связанные с травмой и с невозможностью выступать на соревнованиях, боязнь надолго потерять спортивную форму и спортивную работоспособность угнетающе действуют на психику, что в еще большей степени ускоряет процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказываются травматизация и прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.
В нашей стране приоритет в разработке системы реабилитации спортивной работоспособности после травм ОДА принадлежит Л.А. Ласской.
Задачей реабилитации является восстановление психосоматического здоровья спортсменов, общей и специальной работоспособности после перенесенных заболеваний и травм ОДА.
В процессе реабилитации спортсменов участвует коллектив специалистов-реабилитаторов медицинского и педагогического профиля, используются самые различные современные лечебно-восстановительные средства.
Во многом схожая с методикой реабилитации не спортсменов и инвалидов, методика реабилитации спортсменов в то же время очень специфична. Прежде всего это относится к ее конечной цели – восстановление специфических двигательных качеств и навыков спортсменов, которая требует иных форм организации занятий ЛФК, иных средств и методов восстановления (прежде всего в использовании ЛФК и физической тренировки).
Непременным условием эффективного восстановления для любого человека является возможно раннее начало применения реабилитационных мероприятий – особенно физических упражнений, которые способствуют профилактике морфологических и функциональных осложнений. Для спортсменов это особенно важно, так как у них резко снижается спортивная работоспособность. В связи (с этим с первых же дней после окончания острого периода болезни нужно использовать наряду с традиционной лечебной гимнастикой (если позволяет состояние организма) средства для поддержания общей физической подготовленности и работоспособности.
Именно раннее начало применения физических упражнений и других средств – один из основных факторов сокращения сроков реабилитации спортсменов.
Чрезвычайно важным является разнообразие используемых методов и средств восстановления и комплексное их применение. Чем они разнообразнее, тем выше эффективность их воздействия! на различные механизмы регуляции организма спортсмена (гуморальные, иммунные, нервные, функциональные) и тем больше вероятность «попадания в цель».
На заключительном этапе реабилитации, наряду с традиционными средствами ЛФК, используются различные группы физических упражнений, которые по своему объему, интенсивности и специфике приближаются к тренировочным.
Первостепенное значение имеет перспективное планирование реабилитационных мероприятий, так как реабилитационный прогноз и сроки восстановления в профессиональном спорте весьма существенны – с ними связано формирование спортивных команд. Перспективное, долгосрочное планирование должно дать ответ на вопрос: сможет ли пациент после болезни или травмы вернуться в спорт, и если сможет, то как скоро?
Практической реализацией идей перспективного планирования являются лечебно-реабилитационные программы (ЛРП) при наиболее часто встречающихся заболеваниях и травмах ОДА у спортсменов. Сравнение процесса реабилитации конкретного спортсмена с ЛРП при данной патологии позволяет реабилитатору в ряде случаев выявить отставание темпов восстановления, проанализировать его причины и скорректировать дальнейший ход реабилитации.
Течение заболеваний и травм у спортсменов имеет определенные стадии (острую, подострую, ремиссии, выздоровления). Соответственно этим стадиям определяются задачи реабилитации и подбирают средства восстановления. Это позволяет выделить следующие этапы: медицинской реабилитации (МР); спортивной реабилитации (СР); начальный этап спортивной тренировки (СТ) (рис. 25).
Этап медицинской реабилитации (МР) характеризуется стиханием патологического процесса, развитием процессов реституции, регенерации, компенсации, а также иммунитета. Например, к концу этапа МР завершается восстановление анатомической целостности поврежденных структур (сращение переломов костей, разрывов мышц, связок и пр.).
Задачи этого этапа:
Ускорение процессов саногенеза;
Адаптация спортсмена к бытовым нагрузкам;
Поддержание общей (а в ряде случаев – специальной) работоспособности.
В связи с этим наряду с физиотерапией, массажем, ортопедическими средствами и традиционной лечебной физкультурой широко используются интенсивные общеразвивающие, а в ряде случаев – специальные упражнения тренировочной направленности.
К концу этапа спортсмен должен быть полностью адаптирован к бытовым и несложным профессиональным нагрузкам. В случае совместимости характера заболевания или травмы с занятиями спортом экспертный совет врачей-реабилитаторов принимает решение о переходе к следующему этапу.
Этап спортивной реабилитации (СР) характеризуется отдельными функциональными нарушениями, остаточными явлениями перенесенной болезни или травмы (снижение функциональных показателей кардиореспираторной системы, остаточная контрактура мышц, нарушение координации движений и пр.).
Задачи этого этапа:
Полная ликвидация имеющихся функциональных нарушений;
Восстановление общей (и частично – специальной) работоспособности спортсмена.
Специальными средствами для решения этих задач являются группы физических упражнений различной направленности.
Вначале широко используется первая группа упражнений – это общеразвивающие упражнения на гибкость и силу для здоровых частей тела. Они должны быть достаточно нагрузочными по объему и интенсивности, чтобы вызвать заметные сдвиги в вегетативной сфере и стимулировать рост общей работоспособности. Максимальная частота пульса на пике нагрузки должна быть не менее 150-180 уд/мин. Продолжительность выполнения физических упражнений в течение дня – как правило, не менее 3-4 ч.
Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах и коньках, гребля, езда на велосипеде), которые вначале выполняются в умеренном темпе. Возможно применение специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
Использование циклических локомоции позволяет довольно быстро восстановить общую работоспособность спортсменов. Эти упражнения просты по координации, не требуют значительных мышечных усилий, малотравматичны. При травмах и заболеваниях ОДА они также способствуют восстановлению функции поврежденного звена. Универсальными видами циклических локомоции являются плавание, ходьба, бег, упражнения на велоэргометре, необходимые, как правило, всем категориям спортсменов-реконвалесцентов. Для спортсменов соответствующих специализаций с увеличением объема и темпа выполнения они постепенно приобретают тренировочную направленность.
Третью группу составляют силовые упражнения для мышц в зоне повреждения. Любая серьезная травма или заболевание опорно-двигательного аппарата сопровождается рефлекторным развитием дистрофических изменении мышечной ткани, уменьшением ее массы, снижением силовых возможностей, что порождает в мышечном «ансамбле» так называемое слабое звено, не выдерживающее интенсивных физических нагрузок. Кроме того, мышцы являются стабилизаторами позвоночных двигательных сегментов и суставов конечностей, что особенно важно при нестабильности суставов. В связи с этим значительное внимание уделяется восстановлению мышц. При этом используется преимущественно аналитический метод тренировки мышц, позволяющий точно дозировать физическую нагрузку и избегать травм.
Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя «внешний» рисунок соревновательных упражнений, они в то же время выполняются без выраженных усилий, в умеренном темпе (что делает их нетравматичными), в зале ЛФК и в бассейне.
В процессе выполнения имитационных упражнений спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки, что особенно важно для сложнокоординационных видов спорта.
Наиболее сложными являются специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложно-координационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используются известные в спортивной педагогике методы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, метод облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.
Сложные по координации и усилиям специальные упражнения делятся на несколько более простых и разучиваются спортсменом постепенно; лишь при полном клинико-функциональном восстановлении они выполняются в полной координации.
Простые по координации специальные упражнения могут выполняться с облегчением – например с частичным снятием весовой нагрузки. Так, спортсмен с остаточными явлениями травмы может приступать к бегу, используя специальную подвесную систему, смонтированную в манеже или над тредбаном.
Обычные облегченные условия при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создаются в бассейне – благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения в воду почти полностью снимается вес тела и таким образом резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных движений, что делает их нетравматичными.
Таким образом, на протяжении этапа СР соотношение различных групп физических упражнений существенно меняется: в начале этапа – общеразвивающие упражнения и циклические локомоции, в конце – имитационные, специально-подготовительные и специальные упражнения.
Значение средств медицинской реабилитации на этом этапе, как правило, невелико. Широко применяется массаж; при перегрузочных синовитах, миозитах, тендинитах – средства физиотерапии и фиксирующие повязки.
К концу этапа удается полностью ликвидировать остаточные функциональные нарушения и подготовить спортсмена к начальным тренировочным нагрузкам.
Полное восстановление спортивной работоспособности завершается в рамках этапа спортивной тренировки (СТ). При заболеваниях и травмах ОДА средней тяжести и очень тяжелых для этого требуется, как правило, несколько недель.
Основная задача этого этапа – подготовка спортсменов к возобновлению тренировки.
На протяжении этого этапа спортсмен должен находиться под контролем врача команды. Тренировка носит индивидуальный характер (помимо временного ограничения объема и интенсивности физической нагрузки могут быть также временно исключены отдельные специальные упражнения и, наоборот, включены в тренировку специальные упражнения из арсенала этапа спортивной реабилитации).
В рамках этого этапа вполне оправданно использование отдельных средств медицинской реабилитации.
Учитывая довольно большие объем и интенсивность физических нагрузок, применяемых при реабилитации спортсменов, очень важно правильно дозировать их с помощью соответствующих методов контроля и коррекции.
При определении специфики и первоначальной дозировки специальных упражнений реабилитатор использует не только общеклинические и инструментально-функциональные методы диагностики (гониометрию, тонусометрию, динамометрию, электромиографию и пр.), но также ручные и двигательные тесты.
Учет этих показателей позволяет реабилитатору с большой точностью определить возможность выполнения пациентом специальных упражнений, практически исключив при этом возможные осложнения.
При ручном тестировании определяются устойчивость (стабильность) суставов, возможность развивать мышечные усилия без болевых ощущений.
Двигательные тесты позволяют не только определить принципиальную возможность выполнения специального упражнения, но и получить некоторые количественные характеристики. При выполнении упражнений с использованием тренажеров необходимо сопоставить индивидуальный максимум амплитуды работающего сустава с рабочей амплитудой специального упражнения. Например, при тренировке на велоэргометре рабочая амплитуда в коленном суставе составляет 75° (сгибание). Если у данного пациента сохраняется остаточная контрактура и сгибание в коленном суставе достигает только 85°, а разгибание – лишь 160-165°, то попытка тренироваться на велоэргометре вызовет травмирование коленного сустава.
Непременным предварительным условием для назначения некоторых специальных упражнений является выполнение количественных двигательных тестов. Так, после оперативного лечения повреждений коленного сустава спортсмен может приступать к медленному бегу (без риска осложнений) только при отсутствии воспалительных явлений или дегенерации суставного хряща, а также успешно выполнив тест на длительную ходьбу (дистанция – не менее 5-6 км, скорость – не менее 7-8 км/ч).
Для каждого занятия (обычно на срок от 1-2 до 3-4 дней) составляется перечень специальных упражнений с указанием всех параметров физической нагрузки. Руководствуясь этим, методист ЛФК предлагает пациенту выполнять в определенной последовательности указанные упражнения, контролирует правильность их выполнения и заносит результаты в специальный протокол. При невозможности выполнить задание из-за усталости или болей методист уменьшает физическую нагрузку или отменяет ее. Такое решение принимается при появлении признаков воспаления, при ухудшении клинико-функциональных показателей (появление эритроцитов и белка в моче, аритмии по данным ЭКГ, резкой тахикардии или артериальной гипертензии и пр.).
При наличии резервных возможностей у пациента увеличивается вначале объем, а затем интенсивность физических упражнений, происходит их постепенное усложнение. При отсутствии осложнений спортсмен быстро переводится на режим тренирующей нагрузки.
Таким образом, процесс физической тренировки становится управляемым, возможные осложнения быстро выявляются и купируются – за счет коррекции нагрузки и специальных методов лечения.
Непременным условием эффективности системы реабилитации спортсменов является экспертная оценка готовности к тренировочно-соревновательным нагрузкам.
В состав экспертной комиссии входят врачи-специалисты и педагоги, участвовавшие в реабилитации спортсменов.
Квалифицированная экспертиза позволяет предупредить возможные осложнения и рецидивы заболеваний у спортсменов, недостаточно подготовленных к началу спортивной тренировки.
Заключительная экспертиза проводится после завершения этапа спортивной реабилитации. При вынесении вердикта принимаются во внимание различные данные.
Тщательной оценке подлежат клинико-функциональные показатели спортсмена. Помимо общеклинических, учитываются функциональные показатели (ЭМГ, гониометрия, динамометрия, тонусометрия и пр.). Ручные тесты помогают оценить силовые возможности отдельных мышечных групп, устойчивость суставов. Двигательные тесты, основу которых составляют физические упражнения, наиболее информативны: они наилучшим образом выявляют силовые и амплитудные возможности, координацию движений спортсмена при нагрузках, приближенных к тренировочным. Для правильной оценки двигательных тестов их результаты сравнивают с нормативными (или сравнивают результаты травмированной и здоровой конечностей).
Оцениваются также возраст, пол, социальный статус спорту смена, спортивная конъюнктура (специализация, квалификация спортивный стаж, роль в команде, календарь предстоящих соревнований и пр.).
Все полученные данные сопоставляются с предстоящими спортивными нагрузками, т.е. определяются их координационнаяи эмоциональная сложность, объем и интенсивность нагрузок, режим мышечной деятельности и другие параметры. Для спортсменов с последствиями травм опорно-двигательного аппарата черепно-мозговых травм важно оценить конкретное воздействий специфических спортивных нагрузок на тот или иной сустав, отдел позвоночного столба и др.
Сопоставляя все вышеназванные факторы, экспертная комиссия выносит свое решение:
О возобновлении спортивной тренировки (возможно, с некоторым ограничением);
О сроках возможного участия в соревнованиях;
О продолжении реабилитации;
О спортивной переориентации;
О переходе к занятиям оздоровительной физической культурой.
