Психосоциальная реабилитация: современный подход
Т.А. Солохина
Определение понятия «психосоциальная реабилитация»,
ее цели и задачи
В докладе Всемирной Организации Здравоохранения, посвященном состоянию психического здоровья (2001 г.), сказано: «Психосоциальная реабилитация - это процесс, который дает возможность людям с ослабленным здоровьем или инвалидам в результате психических расстройств достичь своего оптимального уровня независимого функционирования в обществе.
К этому определению добавим, что это постоянный, непрерывный процесс, который включает комплекс медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических и профессиональных мер.
Мероприятия по психосоциальной реабилитации меняются в зависимости от потребностей пациентов, места, где проводятся реабилитационные вмешательства (больница или общество), а также от культурных и социально-экономических условий страны, в которой живут психически больные люди. Но основу этих мероприятий, как правило, составляют:
· трудовая реабилитация;
· трудоустройство;
· профессиональная подготовка и переподготовка;
· социальная поддержка;
· обеспечение достойных жилищных условий;
· образование;
· психиатрическое просвещение, в том числе обучение тому, как управлять болезненными симптомами;
· приобретение и восстановление навыков общения;
· приобретение навыков независимой жизни;
· реализация увлечений и досуга, духовных потребностей.
Таким образом, даже из неполного перечня перечисленных мероприятий видно, что психосоциальная реабилитация психически больных - это всеобъемлющий процесс, направленный на восстановление и развитие разных сфер жизни человека.
В последнее время интерес ученых, практических работников, самих пациентов и членов их семей к психосоциальной реабилитации возрос. В настоящее время существует большое число моделей психосоциальной реабилитации и взглядов на методы ее проведения. Однако все ученые и практики сходятся во мнении, что результатом реабилитационных мер должна быть реинтеграция (возврат) психически больных в общество. При этом сами пациенты должны ощущать себя не менее полноправными гражданами, чем другие группы населения. С учетом сказанного, цель реабилитации можно определить и так: это улучшение качества жизни и социального функционирования людей с психическими расстройствами посредством преодоления их социальной отчужденности, а также повышение их активной жизненной и гражданской позиции.
В «Заявлении о психосоциальной реабилитации», разработанном Всемирной Организацией Здравоохранения совместно с Всемирной ассоциацией психосоциальной реабилитации в 1996 г., перечислены следующие задачи реабилитации:
· уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью триады - лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств;
· повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности;
· уменьшение дискриминации и стигмы;
· поддержка семей, в которых кто-либо страдает психическим заболеванием;
· создание и сохранение долгосрочной социальной поддержки, удовлетворение по меньшей мере базовых потребностей психически больных людей, к каковым относятся обеспечение жильем, трудоустройство, организация досуга, создание социальной сети (круга общения);
· повышение автономии (независимости) психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты.
Б. Сарачено - руководитель отдела психического здоровья Всемирной Организации Здравоохранения, прокомментировал значение психосоциальной реабилитации следующим образом: «Если мы надеемся на будущее психосоциальной реабилитации, то это должна быть психиатрическая помощь по месту проживания пациентов - доступная, полная, позволяющая психически больным лечиться и получать серьезную поддержку. При такой помощи не нужны больницы, а медицинский подход следует использовать лишь в незначительной степени. Другими словами, психиатр должен быть ценным консультантом в этой службе, но не обязательно ее хозяином или правителем».
Краткая историческая справка
В истории реабилитации психически больных можно выделить ряд важных моментов, сыгравших существенную роль в ее развитии.
1. Эра моральной терапии (moral therapy). Этот реабилитационный подход, получивший развитие в конце XVIII - начале XIX столетия, заключался в обеспечении психически больных более гуманной помощью. Основные принципы этого психосоциального воздействия сохраняют значение и по сей день.
2. Внедрение трудовой (профессиональной) реабилитации. В России этот подход в лечении психически больных стал внедряться в первой трети XIX века и связан с деятельностью В.Ф. Саблера, С.С. Корсакова и других прогрессивных психиатров. Например, как отмечал Ю.В. Каннабих, к числу важных преобразований, проведенных В.Ф. Саблером в 1828 г. в Преображенской больнице в Москве, относятся «…устройство огородных и рукодельных работ ».
Трудовой терапии как направлению современной отечественной психиатрии начали уделять особое внимание, начиная с 50-х годов прошлого столетия. Существовала сеть лечебно-трудовых мастерских и специальных цехов, где могли трудиться психически больные люди, находящиеся на стационарном и амбулаторном лечении. С началом социально-экономических реформ в 90-е годы прошедшего столетия около 60% учреждений, занимавшихся трудовой реабилитацией (лечебно-производственные мастерские, специализированные цеха при промышленных предприятиях и др.), были вынуждены прекратить свою деятельность. Однако и в настоящее время трудоустройство и трудотерапия являются важнейшими составляющими в программах психосоциальной реабилитации.
3. Развитие внебольничной психиатрии. Перенесение акцента в оказании психиатрической помощи на внебольничную службу и осознание того факта, что пациент может лечиться недалеко от семьи и от места работы, имело огромное значение для восстановления больного человека.
В 30-е годы прошлого столетия в нашей стране начали открываться психоневрологические диспансеры и создаваться полустационарные формы помощи, что имело огромное реабилитационное значение.
В 50-60-х годах широкое развитие получили психиатрические кабинеты в поликлиниках, центральных районных больницах и иных учреждениях общемедицинской сети, на промышленных предприятиях, в учебных заведениях, дневные и ночные полустационары, а также другие формы помощи, направленные на удовлетворение потребностей психически больных.
В зарубежных странах (Великобритания, Япония, Канада и др.) в этот период начали активно создаваться организации потребителей помощи и группы поддержки.
Развитие внебольничной психиатрии предусматривает также активное выявление лиц, нуждающихся в психиатрической помощи, для раннего начала лечения и борьбы с последствиями в виде инвалидности, социальной недостаточности.
4. Появление центров психосоциальной реабилитации. Начало их открытия приходится на 80-е годы ХХ века. Первые центры (клубы) были созданы самими пациентами (например, Клубный дом в США), и их деятельность направлена на то, чтобы помогать пациентам справляться с проблемами повседневной жизни, развивать способность к деятельности даже при наличии инвалидности. Поэтому вначале в таких центрах делался акцент на мероприятия, которые помогали бы больным справляться с жизненными трудностями, не поддаваться им, а также на укрепление здоровья, а не на избавление от симптомов психического заболевания. Центры психосоциальной реабилитации сыграли огромную роль в развитии такой области знаний, как реабилитация инвалидов вследствие психических заболеваний. В настоящее время эта форма помощи широко используется в США, Швеции, Канаде, количество реабилитационных программ в них значительно колеблется (от 18 до 148).
В России подобные центры (учреждения) начали создаваться с середины 90-х годов ХХ века, однако пока их явно недостаточно. Как правило, это неправительственные учреждения. Примером может служить Клубный дом в Москве, просуществовавший до 2001 г. В настоящее время действующие в нашей стране реабилитационные центры специализируются на конкретном направлении - арттерапия, коррекционные вмешательства, досуг, психотерапия и др.
5. Выработка навыков, необходимых для преодоления жизненных трудностей. Появление этого направления обусловлено тем, что для эффективного решения возникающих проблем людям, страдающим серьезными психическими расстройствами, необходимы определенные знания, умения, навыки. В основе развития навыков и умений лежат методы, разработанные с учетом принципов социального научения. При этом используются методы активно-директивного научения - бихевиоральные упражнения и ролевые игры, последовательное формирование элементов поведения, наставничество, подсказывания, а также осуществляется обобщение приобретенных навыков. Доказано, что выработка навыков и умений развивает у людей с тяжелыми психическими расстройствами способности к независимой жизни.
Современные подходы к психосоциальной реабилитации в России
Накопление научных данных о реабилитации психически больных, практического опыта способствовало тому, что в настоящее время в нашей стране наряду с комплексным лечением, включающим медикаментозную и трудовую терапию, физиотерапию, культурно-просветительные и досуговые мероприятия, в рамках психосоциальной реабилитации получили развитие следующие виды психосоциальных вмешательств:
· образовательные программы по психиатрии для пациентов;
· образовательные программы по психиатрии для родственников больных;
· тренинги по выработке навыков ежедневной независимой жизни -обучение приготовлению пищи, посещению магазинов, составлению семейного бюджета, ведению домашнего хозяйства, пользованию транспортом и др.;
· тренинги по развитию социальных навыков - социально приемлемого и уверенного поведения, общения, решения повседневных проблем и т.п.;
· тренинги по развитию навыков управления психическим состоянием;
· группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников, общественные организации потребителей психиатрической помощи;
· когнитивно-поведенческая терапия, направленная на улучшение памяти, внимания, речи, поведения;
· семейная терапия, другие виды индивидуальной и групповой психотерапии.
Комплексные программы психосоциальной реабилитации проводятся во многих региональных психиатрических службах как на базе психиатрических учреждений, так и непосредственно в соообществе. Приведем лишь несколько примеров.
В Твери на базе областного психоневрологического диспансера открыт пищевой цех, где работают психически больные и продукция реализуется через обычную торговую сеть. Кроме этого, в том же диспансере имеются керамический цех и мастерская по росписи тканей, где успешно трудятся люди, страдающие психическим заболеваниями. Вся продукция этих предприятий пользуется спросом у населения.
В Тамбовской областной психиатрической больнице отдел психосоциальной реабилитации проводит следующие программы: образовательные в области психиатрии, арттерапевтические, досуговые, терапию праздниками, в том числе личными (дни рождения больных и др.). При больнице открыт «Дом с поддержкой», где пациенты, длительное время находящиеся на госпитализации, после выписки из нее получают навыки независимой жизни и только после этого возвращаются домой. В сообществе при участии профессионалов открыт театр «Мы», в котором играют пациенты, их родственники, студенты театрального училища.
Важная реабилитационная работа проводится во многих психиатрических больницах Москвы. Например, в больницах № 1, 10 и 14 открыты изостудии для пациентов, применяется трудотерапия, реализуются образовательные программы по психиатрии для больных и их родственников, организованы тренинги по развитию социальных навыков и навыков независимой жизни.
В Свердловской области созданы бригады межведомственного взаимодействия, в состав которых входят сотрудники медицинских, образовательных, профессиональных учреждений, органов по трудоустройству и учреждений социальной защиты, что позволяет комплексно решать проблемы психически больных, обеспечивает многосторонний подход к их реабилитации.
Вопросы о реабилитации,
которые чаще всего задают родственники пациентов
Очень часто родственники психически больных людей спрашивают нас: когда можно начинать реабилитационные мероприятия? Реабилитацию у пациентов с психическими расстройствами, как и при соматических заболеваниях, рекомендуется начинать при стабилизации состояния и ослаблении патологических проявлений. Например, к реабилитации больного шизофренией следует приступать при уменьшении выраженности таких симптомов, как бредовые идеи, галлюцинации, расстройства мышления и пр. Но даже если симптомы болезни остаются, реабилитацию можно проводить в пределах возможности пациентов поддаваться обучению, реагировать на психосоциальные вмешательства. Все это необходимо для повышения функционального потенциала (функциональных возможностей) и снижения уровня социальной недостаточности.
Другой вопрос: что подразумевается под социальной недостаточностью и снижением функциональных возможностей пациента? Признаком социальной недостаточности является, например, отсутствие работы. У психически больных уровень безработицы достигает 70% и выше. Это связано со снижением их функциональных возможностей по причине наличия психопатологической симптоматики и нарушений когнитивных (познавательных) функций. Признаками снижения функциональных возможностей являются низкие физическая выносливость и переносимость работы, затруднения в соблюдении инструкций и работе с другими людьми, трудности в сосредоточении внимания, решении проблем, а также неумение адекватно реагировать на замечания, обращаться за помощью.
К социальной недостаточности психически больных относится и феномен бездомности.
К сожалению, наше общество еще не в состоянии полностью решить проблемы трудоустройства, жилья у больных с тяжелыми психическими расстройствами и тем самым снизить их социальную недостаточность. В то же время программы психосоциальной реабилитации позволяют повысить компетентность пациента, дают ему возможность приобрести навыки преодоления стресса в психотравмирующих ситуациях и при трудностях повседневной жизни, навыки решения личных проблем, самообслуживания, профессиональные навыки, что в конечном итоге способствует повышению функционального потенциала и снижению социальной недостаточности.
Какие специалисты занимаются психосоциальной реабилитацией? Пациентам и их родственникам следует знать, что психосоциальной реабилитацией занимаются психиатры, психологи, социальные работники, специалисты по трудоустройству, трудотерапевты, медицинские сестры, а также родственники и друзья психически больных людей.
Существуют ли какие-то особые принципы, методы, подходы в работе специалистов, которые занимаются психосоциальной реабилитацией лиц с тяжелыми психическими расстройствами?
Все занимающиеся реабилитацией пациентов с психическими расстройствами специалисты проходят обучение, которое включает освоение специальных методов и методик. Работа реабилитолога сложная, длительная, творческая. В ее основе лежат следующие принципы:
· оптимизм в отношении достижения результата;
· уверенность в том, что даже незначительное улучшение может привести к положительным изменениям и повысить качество жизни пациента;
· убежденность в том, что мотивация к изменению своего положения может возникать не только благодаря специальным реабилитационным мероприятиям по отношению к больному, но и за счет его собственных усилий.
Что еще, кроме развития полезных навыков, способно помочь пациенту в восстановлении функциональных возможностей?
В начале лекции мы говорили о комплексном подходе к реабилитации. Еще раз перечислим аспекты, которые важны для человека, страдающего тяжелым психическим заболеванием:
· улучшение семейных взаимоотношений;
· трудовая деятельность, в том числе переходное (промежуточное) трудоустройство;
· расширение возможностей общения, что достигается участием в клубной деятельности и других специальных программах;
· социально-экономическая поддержка;
· достойное жилье, в том числе его защищенные формы.
Что может сделать семья для психосоциальной реабилитации больного?
В настоящее время доказана важная роль семьи в психосоциальной реабилитации пациента с тяжелым психическим заболеванием. Это предполагает выполнение ею разных функций. Прежде всего, следует сказать, что родственников пациентов необходимо рассматривать как союзников в лечении. Они не только должны многому научиться, но и сами зачастую владеют большим объемом знаний и опыта - это вносит значимый вклад в процесс реабилитации. Для врача родственники могут быть ценным источником информации о состоянии больного, порой они больше, чем специалисты, осведомлены о некоторых аспектах его заболевания. Часто семья выполняет роль связующего звена между больным и системой оказания психиатрической помощи. Родственники помогают другим семьям, в жизнь которых вторглось психическое заболевание, советом, делятся собственным опытом решения проблем. Все это позволяет говорить о том, что родственники больных являются и учителями, и просветителями для других семей и даже профессионалов.
Важнейшей функцией близких является уход за больным человеком. Родственникам следует учитывать, что лучше всего больные шизофренией чувствуют себя, если в доме существует определенный порядок, правила и постоянные обязанности для каждого члена семьи. Нужно постараться установить режим, соответствующий возможностям больного. Родственники могут помогать больным в привитии навыков личной гигиены, аккуратного одевания, регулярного и аккуратного приема пищи, а также в правильном приеме лекарственных препаратов, контроле побочных эффектов медикаментов. Со временем можно поручать больному какие-то работы по дому (мытье посуды, уборка квартиры, уход за цветами, за домашними животными и др.) и вне дома (покупки в магазине, посещение прачечной, химчистки и др.).
Участие семьи в программах психиатрического просвещения - еще один ее важный вклад в психосоциальную реабилитацию больного родственника. О важности семейного психиатрического просвещения уже говорилось в предыдущих лекциях. Напомним еще раз, что знание основ психиатрии и психофармакологии, умение разбираться в симптомах болезни, освоение навыков общения с больным человеком в семье дают реальную возможность снизить частоту обострений заболевания и повторных госпитализаций.
Защита прав пациента. Члены семей могут внести существенную лепту в борьбу со стигмой и дискриминацией, а также в совершенствование законодательства в отношении психически больных людей и членов их семей. Однако для этого родственники должны действовать совместно, организованно: создавать группы поддержки и организации потребителей помощи. В таком случае они не только обретут поддержку людей, столкнувшихся с аналогичными проблемами, но и станут силой, с которой будут считаться и профессионалы, и властные структуры, ответственные за предоставление качественной психиатрической и социальной помощи.
Кроме того, работая в команде, родственники больных сами могут проводить программы психосоциальной реабилитации - досуговые, терапию праздниками, просветительские для населения с целью снижения стигматизации и дискриминации больных, а объединившись с профессионалами, - реализовывать образовательные программы в области психиатрии, профессионально-обучающие, по развитию социальных навыков и многие другие.
Почти в половине регионов России пациенты, родственники больных и профессионалы создали группы поддержки, общественные организации, которые проводят активную работу по психосоциальной реабилитации непосредственно в сообществе, опираясь на его ресурсы, вне стен больниц или диспансеров. Следующий раздел лекции посвящен вкладу общественных форм помощи в психосоциальную реабилитацию пациентов и членов их семей.
Общественные формы помощи
Цели и задачи общественных организаций
Потребители психиатрической помощи - пациенты и члены их семей длительное время воспринимались как пассивные участники процесса оказания помощи. В каких видах помощи больной нуждается, определяли профессионалы, не признавая в лечении потребностей и собственных желаний самих пациентов и их родственников. В последние десятилетия положение изменилось, что связано с развитием движения потребителей медицинской и в том числе психиатрической помощи, созданием ими общественных организаций.
На протяжении уже длительного времени во многих странах значимость вклада общественного движения в развитие психиатрической службы, в проведение программ психосоциальной реабилитации не вызывает сомнений.
Примечателен факт, что общественное движение в психиатрии за рубежом было инициировано одним из ее потребителей - Клиффордом Бирнсом (США), который сам долгое время являлся пациентом психиатрической больницы. Вокруг этого человека, еще в начале прошлого столетия объединились известные американские врачи, представители общественности, чтобы добиваться для психически больных лучших условий лечения и ухода. В результате такой совместной деятельности в 1909 г. был образован Национальный комитет психической гигиены.
В Канаде, США, Англии, Японии, Австралии, Индии и многих других странах пациенты и их родственники удовлетворяют часть своих потребностей через многочисленные неправительственные - общественные организации потребителей помощи, в том числе национальные. Значительных успехов в объединении пациентов и их семей добилось, например, Всемирное товарищество по поддержке лиц, страдающих шизофренией (World Fellowship for Schizophrenia and Allied Disorders).
В России до 1917 г. существовали общественные формы попечительства душевнобольных, к основным задачам которых относились привлечение населения к оказанию благотворительной помощи, обеспечение психиатрических учреждений средствами от пожертвований и др. Наибольшая активность развития таких форм помощи пришлась на период земской медицины, когда создавались ночные и дневные приюты, ночлежные дома, открывались бесплатные столовые для обездоленных, организовывались патронажные формы обслуживания душевнобольных.
В современной России деятельность общественных организаций потребителей психиатрической помощи активизировалась лишь в последние 10-15 лет, но уже к концу 90-х годов прошедшего столетия насчитывалось несколько десятков организаций, работающих в сфере психического здоровья. В 2001 г. была создана общероссийская общественная организация инвалидов по причине психических расстройств и их родственников «Новые возможности», основной целью которой является оказание практической помощи таким инвалидам, улучшение их положения в обществе. На сегодняшний день в рамках этой организации функционирует более 50 региональных отделений, членами которых являются, главным образом, пациенты и их родственники.
Анализ деятельности разных региональных общественных организаций, работающих в сфере психического здоровья, показал, что цели многих из них схожи - это интеграция в общество лиц с нарушениями психического здоровья посредством их социально-психологической и трудовой реабилитации, защита их прав и интересов, изменение образа психически больного человека в обществе, взаимная поддержка психически больных и их семей, помощь в кризисных ситуациях, предупреждение инвалидизации вследствие психического заболевания. Иными словами, деятельность общественных организаций направлена на то, чтобы повысить качество жизни психически больных и их родственников.
Общественные организации обеспечивают также возможность общения, обмена опытом, развития чувства сопричастности: родственники больных видят, что они не одиноки, что таких семей очень много.
Функциями общественных объединений являются:
· создание групп само- и взаимоподдержки;
· проведение групповой развивающей работы с пациентами разного возраста, досуговых программ;
· организация мастерских живописи, декоративно-прикладного искусства, театральных студий, летних лагерей отдыха;
· проведение обучающих семинаров для родственников, а также для специалистов, работающих с психически больными.
Во многих организациях разработаны интереснейшие методики, накоплен богатый опыт работы.
Зарубежный опыт показывает, что в ряде стран движение потребителей значительно повлияло на политику в области психического здоровья. В частности, возросла занятость людей с расстройствами психического здоровья в традиционной системе психиатрической помощи, а также в других социальных службах. Например, в Министерстве здравоохранения провинции Британская Колумбия (Канада) на должность директора по альтернативному лечению был назначен человек с психическим расстройством, который теперь может оказывать значительное влияние на политику в области психического здоровья и соответствующие службы .
Защита прав психически больных является важной задачей многих общественных организаций и в нашей стране. Известно, что в Законе РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» предусмотрена специальная статья - № 46 «Контроль общественных объединений за соблюдением прав и законных интересов граждан при оказании психиатрической помощи». В самой этой статье закона и в комментарии к ней отмечена важность деятельности общественных объединений и для больных, и для психиатрических учреждений, определена обязанность администрации этих учреждений оказывать содействие представителям общественных организаций, предоставлять им необходимую информацию, отмечено право общественных организаций на обжалование в суде действий лиц, нарушивших права и законные интересы граждан при оказании им психиатрической помощи. Введено право представителей общественных объединений быть включенными в состав различных советов, комиссий психиатрических учреждений, органов здравоохранения, создаваемых для контроля за качеством помощи психически больным, условиями их содержания, совершенствования форм работы психиатрических служб. Отмечена важность совместной деятельности общественных организаций и государственных психиатрических учреждений по привлечению внимания средств массовой информации, органов здравоохранения, правительственных кругов и общества в целом к современным проблемам психиатрии, изменению негативного образа психически больных и психиатрических учреждений.
По мере активизации движения потребителей помощи правозащитная функция должна получить развитие в плане лоббирования интересов психически больных и членов их семей среди законодателей, политиков, общественных деятелей, и работа с ними должна быть постоянной.
Другой аспект правозащитной деятельности общественных организаций потребителей помощи может быть связан с защитой самих психиатрических учреждений, когда им, например, грозит сокращение финансирования.
Роль профессионалов
Мы видим ее в инициировании родственников и самих пациентов для создания общественных организаций или групп поддержки. Именно профессионалы могут сыграть важнейшую роль на этапе становления таких организаций.
В последующем профессионалы должны оказывать организации помощь в развитии деятельности - постоянно консультировать лидеров ее или групп поддержки по вопросам образования в области психиатрии, в том числе правовым аспектам.
Профессионалы могут также помочь в составлении стратегических планов организации. Крайне полезной помощью профессионалов общественным организациям потребителей может быть выпуск газет, буклетов, пособий для семей психически больных.
Таким образом, развитие общественного движения потребителей психиатрической помощи становится важным звеном в современной системе психиатрической помощи, способным удовлетворить многие потребности психически больных, их положение в обществе, снизить бремя болезни, улучшить качество жизни пациентов и членов их семей.
Деятельность общественной организации
«Семья и психическое здоровье»
Все авторы настоящего пособия являются членами общественной организации Центр социально-психологической и информационной поддержки «Семья и психическое здоровье», которая получила юридический статус 6 июня 2002 г. Инициаторами ее создания являются сотрудники отдела организации психиатрических служб Научного центра психического здоровья Российской академии медицинских наук и родители пациентов, страдающих психическими расстройствами.
В 1996 г. была открыта, фактически первая в Москве, социально-психологическая школа для поддержки семей психически больных, которая составила основу нашей будущей организации. Таким образом, официальной регистрации предшествовал шестилетний период деятельности, за который накоплен большой опыт работы в области психосоциальной реабилитации людей с психическими расстройствами и их родственников.
В настоящее время членами нашей организации являются не только профессионалы в области психического здоровья, но и люди, имеющие проблемы с психическим здоровьем, их родственники и друзья.
Общественное движение обращает внимание властей на наиболее актуальные проблемы, заставляет искать способы их решения. Участие в работе общественной организации способствует формированию активной гражданской позиции у пациентов с психическими заболеваниями и членов их семей, стимулирует к поиску путей улучшения своего положения в обществе.
Почему мы назвали свою организацию «Семья и психическое здоровье»?
В этом названии отражены две основополагающие ценности нашей жизни - семья и психическое здоровье.
Психическое здоровье имеет большое значение для благополучия отдельных людей, обществ и стран. Оно неразделимо с физическим здоровьем и оказывает огромное влияние на культурный, интеллектуальный, творческий, производственный и обороноспособный потенциал любой нации. Роль семьи в жизни человека, страдающего психическим расстройством, огромна. Семья раньше врача сталкивается с психической болезнью - в самой ранней стадии, и может способствовать или противодействовать ее раннему распознаванию и эффективному лечению.
Семья обеспечивает больному человеку уход и эмоциональную поддержку, чего зачастую не могут дать профессионалы.
Хорошие отношения между членами семьи - залог благоприятных условий для выздоровления, реабилитации и выполнения медицинских рекомендаций.
В семье каждый ее член подвержен влиянию со стороны других и сам в свою очередь влияет на них. Если в семье что-то не ладится, это может препятствовать ее нормальному функционированию. Поэтому одна из основных задач, которые мы ставим перед собой, - это социально-психологическая и информационная поддержка семьи, а также гармонизация семейных взаимоотношений.
Мы воспринимаем свою организацию как большую и дружную семью, каждый член которой готов заботиться о других и прийти на помощь тому, кто в ней нуждается. Поэтому членами нашей организации могут стать не только люди, у которых есть проблемы с психическим здоровьем, но и их семьи, друзья, а также врачи, педагоги и психологи, музыканты и художники. Наше понимание семьи не ограничивается ближайшим окружением больного - оно включает и тех, кому небезразлична судьба людей с проблемами психического здоровья.
Цель нашей организаци и - повышение качества жизни семей с проблемами психического здоровья посредством преодоления их социальной отчужденности, вовлечения в жизнь общества, формирования активной гражданской и жизненной позиции.
Основные направления деятельности организации
1. Социально-психологическая и информационная поддержка.
2. Психиатрическое просвещение.
3. Психосоциальная реабилитация.
4. Проведение программ по уменьшению социальной стигматизации и дискриминации людей с психическими расстройствами и членов их семей.
5. Участие в развитии общественного движения в психиатрии.
6. Выпуск научно-популярной литературы по проблемам психиатрии и психического здоровья.
7. Проведение конференций и семинаров по проблемам психического здоровья для профессионалов и потребителей психиатрической помощи.
В нашей организации проводятся следующие программы.
1. Для пациентов с проблемами психического здоровья:
· тренинги по развитию навыков общения. Цель - развитие и совершенствование навыков общения и уверенного поведения в повседневной жизни;
· образовательная программа по психиатрии. Цель - предоставление знаний в области психиатрии, обучение своевременному распознаванию болезненных проявлений и контролю за ними, осознание необходимости раннего обращения за помощью;
· тренинги социально-бытовых навыков. Цель - развитие навыков независимой жизни в обществе, в том числе самообслуживания, домоводства, навыков повседневной жизни;
· арт-терапия . Цель - развитие личности, активизация фантазии и творчества;
· групп-аналитическая психотерапия. Цель - развитие уверенности в себе, овладение навыками гармоничной жизни с другими людьми, повышение устойчивости к стрессу.
В Центре «Семья и психическое здоровье» работают изостудия, мастерская декоративно-прикладного искусства, музыкальная студия. Осуществляется лечебно-консультативная помощь с целью коррекции лечения.
Результаты комплексной работы с пациентами свидетельствуют о развитии личности, выработке адекватной стратегии совладания с болезнью, формировании ответственности за свое социальное поведение, восстановлении нарушенных социальных контактов и повышении социальной компетентности.
2. Для родственников пациентов:
· программа психиатрического просвещения. Цель - информационная поддержка, формирование партнерских отношений с медицинским персоналом. Предоставляются знания о психических заболеваниях и их лечении, проводится обсуждение особенностей общения с психически больным членом семьи, а также ознакомление с современной системой психиатрической, социальной и правовой помощи;
· групп-аналитическая психотерапия. Цель - развитие навыков решения семейных проблем, снижение стресса, связанного с наличием у члена семьи психического заболевания, выявление собственных потребностей, повышение удовлетворенности жизнью. Занятия проводятся опытными психотерапевтами и психологами;
· психологическое консультирование (индивидуальное и семейное). Цель - улучшение психологического состояния родственников, оказание им эмоциональной поддержки.
3. Для семьи в целом:
· досуговая программа. Цель - улучшение досуга, гармонизация семейных взаимоотношений. Регулярно проводятся праздничные концерты, тематические музыкальные вечера, которые по традиции заканчиваются семейным чаепитием. В подготовке и проведении программы активное участие принимают все члены организации.
· просветительская программа «Москвоведение по субботам». Цель - развитие личности, улучшение досуга и отдыха. В программу входит посещение музеев, выставочных залов, проведение экскурсий по Москве.
Завершая лекцию, посвященную вопросам психосоциальной реабилитации, следует еще раз подчеркнуть неоценимый вклад этого направления в восстановление психически больных людей, активизацию их гражданской и жизненной позиции, а также в улучшение качества жизни членов их семей.
Цит. «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда»: доклад о состоянии здравоохранения в мире. ВОЗ, 2001.
Психотерапевтическая группа, ведущая д.м.н. М.САВИНА
Если Вам поставили психиатрический диагноз, многое уже понятно. Понятно, что это серьезно, понятно, что оно в принципе лечится долго, что нужно принимать психотропные препараты. Хотя внутри Вы часто глубоко несчастны, врачам не всегда очевидна взаимосвязь заболевания с Вашим и проблемами. Поэтому они называют Ваше заболевание эндогенным, и часто указывают что болен мозг (медицинская модель).
Все это правда. Но это не вся правда.
Существует психодинамическая модель развития психических нарушений. Сторонники считают, что симптомы психического расстройства – это часто способы адаптации человека к окружающим, часто выработанные в детстве и запускающиеся в ответ на текущие неприятности.
Предлагают исследовать, что именно делает человека несчастным, вызывает его тревогу и . помогает изучить пусковые механизмы Вашего расстройства, в результате чего Вы можете избегать ситуаций, приводящих к их запуску, а в последствии и научиться реагировать по -другому – а это уже верный и эффективный способ профилактики психического заболевания.
Группа предназначена для людей, проходивших лечение в психиатрической больнице и/или получивших психиатрический диагноз.
Если Вы:
- не понимаете причин своей болезни, испуганы диагнозом, стесняетесь его, не знаете, как с ним жить
- хотите понять себя и развиваться как личность, вести полноценную жизнь, несмотря на диагноз
- не знаете, как повлиять на течение заболевания и снизить частоту обострений
- хотите оценить, возможно ли выздоровление и готовы ли Вы к нему двигаться
- эта группа для Вас.
Участие в группе не означает, что Вы перестаете выполнять
рекомендации врачей-психиатров. Прием психотропных препаратов позволяет
удержаться в обществе и не попадать в психиатрические клиники. Но если Вы хотите жить,
а не существовать, если Вы мечтаете выздороветь – тренинг поможет Вам двигаться
по этому пути.
Зачем нужна группа:
- Работа в группе поможет не только получить поддержку у людей имеющих схожие проблемы (они поймут Вас как никто другой). Вы сможете вместе найти выход.
- Присутствуя при работе других участников группы, слушая их истории, Вы станете больше понимать причины психических расстройств, не только у них, но и самого себя.
- Оценивая отклик других людей на Вас, Вы станете понимать какое впечатление Вы оказываете на людей.
- Вы увидите, что Вы и другие люди строят свои отношения по привычным для себя моделям. Вы сможете распознавать такие повторяющиеся взаимодействия, и чувствовать, как они влияют на Ваше душевное состояние. Вы научитесь строить отношения более приемлемым способом.
24.08.2016 12:57
Психиатрическая больница - одно только название этого заведения у многих вызывает неподдельный ужас.
Сумасшедший дом… Дурдом… Психушка... Какими только названиями не нарекают клинику, профиль которой предполагает лечение людей с психическими расстройствами.
Воображение многих людей подстегивают художественные фильмы, страшные истории из прошлых времен, когда фармакологического лечения психически больных людей толком не существовало, а также разнообразные байки и домыслы, которые и по сей день активно гуляют в обществе. В итоге заведения для душевнобольных многим людям представляются не больницами, а практически камерами пыток - а между тем, психических расстройств в наше время меньше не стало, и люди с подобными заболеваниями нуждаются в лечении в психиатрической больнице. Но этого лечения боятся.
В этой статье мы рассмотрим распространенные мифы и страшилки , которые связывают с лечением в психиатрических больницах и по сей день, которые помогут вам разобраться, как лечат в таких заведениях и что происходит в стенах этих зданий.
Страшилки о лечении в психиатрической больнице
1. В психушке людей превращают в овощей
Многие пациенты психиатрической клиники выглядят вялыми, медлительными, сонливыми и апатичными, это так. Поэтому у людей и возникают вопросы, как лечат в психиатрических больницах и лечат ли вообще. На деле пациенты выглядят так по той причине, что люди, поступающие в клинику, находятся в «остром» состоянии, а потому нуждаются к экстренном лечении в психиатрической больнице. Изначально им часто назначают серьезные дозировки психотропных препаратов - и требуется время, чтобы лечение начало действовать, а организм пациента привык к лекарствам. Кроме этого, пациент и до лечения находится в измененном состоянии сознания - ведь почему-то он попал в психиатрическую больницу, не так ли? Со временем больному становится лучше, и дозировки лекарств снижают, и постепенно человек приходит в норму.
2. В психбольнице людей сажают на колеса, без которых они потом не могут жить
Лекарства - это не наркотики. Лекарства - это препараты, направленные на улучшение самочувствия человека. Лекарства требуются не из-за того, что врач решил поиздеваться над пациентом или допустил халатность, а по той лишь причине, что человек болен. Если психически больной человек не будет принимать препараты, его состояние непременно ухудшится, и это может кончиться трагедией или, по крайней мере, дезадаптацией и доведением заболевания до той точки, когда его лечить уже очень трудно. Так что пациентов психиатрической клиники «сажают» на лекарства точно так же, как больных сахарным диабетом 1 типа «сажают» на инсулин, а тех, кто страдает серьезными нарушениями работы щитовидной железы - на гормональную терапию.
3. В психушке к людям применяют насилие - бьют дубинками, привязывают и т.д.
В давние времена адекватного лечения многих психических расстройств не существовало, и тогда люди пытались справиться с возбужденными пациентами так, как могли, т.е. с применением физического воздействия. Но сейчас существует адекватное лечение в психиатрических больницах, а потому варварские методы ушли в далекое прошлое. В некоторых случаях пациентов действительно ненадолго привязывают к кровати, но это происходит не для «воспитательных» целей, а в тех случаях, когда пациент сильно возбужден и может навредить сам себе (кидается в драку и т.д.), т.е. это является мерой безопасности, которая применяется далеко не для всех и не всегда. Надолго никого не привязывают, и уж точно никто никого не бьет. И абсолютно точно - никто ни над кем намеренно не издевается. Больница - это место, где лечат людей, благо современный уровень медицины это позволяет.
4. Психиатрическая больница - это реальный сумасшедший дом, где люди бегают по коридорам, орут, бьются головами об стены и т.д.
В психиатрической больнице бывают всякое. Ведь психические заболевания бывают разные, и некоторые из них протекают очень тяжело. Но это не означает, что абсолютно все пациенты психиатрической клиники пребывают в круглосуточном возбуждении. На самом деле такие яркие эксцессы бывают редко, и, как уже было отмечено выше, такие состояния часто можно предупредить. А потому на острых отделениях психиатрической больницы на самом деле в целом царит достаточно спокойная обстановка.
5. Можно сдать человека в психушку за плохое поведение
В психиатрическую больницу отправляются только те люди, которые нуждаются в экстренной психиатрической помощи. Если в вашей семье разгорелся обычный скандал, то это не значит, что кого-то из ее членов можно «сдать». Врачи «скорой психиатрической», которые приезжают по вызову, забирают далеко не всех. А если человека забрали в психиатрическую больницу, а он не хочет лечиться, то вопрос решается через суд, который проводится быстро. Если суд заключает, что состояние человека не представляет угрозы, а сам человек способен на адекватное поведение, его отпускают домой. Так что если кого-то «почему-то» забрали в психиатрическую больницу и «заставили» лечиться - значит, на это были основания. Которых человек, пребывающий в измененном состоянии сознания, часто за собой не видит.
6. В психушках над людьми издеваются - травят какими-то медикаментами, заставляют что-то делать или не делать, запирают в камерах, избивают и т.д.
Представьте, сколько психически больных людей в мире. Представили? На самом деле их намного больше, чем кажется на первый взгляд. Вы в самом деле думаете, что врачам-психиатрам больше нечем заняться, кроме как над кем-то издеваться? И что люди поступают в медицинские вузы, имея исключительно садистические намерения - чтобы всю последующую жизнь над кем-то намеренно издеваться? Психиатрическая больница ничем не отличается от любой другой, отличие заключается лишь в профиле. А каждый профиль медицины подразумевает определенные условия для нахождения больных в стационаре, и каждая область имеет свои методы лечения.
7. В психиатрические больницы часто кладут людей, чтобы отжать у них квартиру
Чтобы положить человека на лечение в психиатрическую больницу, для этого нужны основания. Чтобы кто-то мог «отжать» у него квартиру, нужно как минимум лишить человека дееспособности. Чтобы лишить дееспособности - пациент должен быть не просто болен, а совершенно беспомощен, т.е. должно быть очевидно, что он не в состоянии сам о себе заботиться и не отдает отчет многим своим поступкам. Лишение дееспособности - процесс долгий и сложный. И даже когда больного лишают дееспособности (на что нужны очень веские основания), это не означает, что человек перестал быть человеком - его мнение в важных вопросах его жизни учитывается. Так что выбросьте из головы эти глупости. Да, махинаторы и аферисты бывают, но они бывают везде, в любой сфере.
8. В психиатрических больницах людей не лечат, а просто изолируют от общества
Современные государственные психиатрические клиники предоставляют больным наблюдение и лечение психиатра, консультации психотерапевта, работу с клиническим психологом, психодиагностические исследования, участие в групповых занятиях разного вида и широкий спектр реабилитационных занятий. Условия бюджетных психиатрических больниц не хуже, чем в больницах другого профиля. А профессиональный уровень медицинского персонала, работающего в этих учреждениях, ничуть не ниже, чем в любых других медицинских учреждениях.
9. Палаты психиатрической больницы - это темные камеры с решетками
Решетки на окнах в таких учреждениях действительно есть, и сделаны они в целях безопасности. Люди, страдающие тяжелыми психическими расстройствами и пребывающие в неадекватном состоянии, могут разбить стекло, выброситься из окна и т.д. - именно поэтому и есть решетки. Которые, кстати, расположены на самых обычных окнах, а не на щелях под потолком. Из тех же соображений в палатах нет дверей - чтобы в случае необходимости персонал мог заметить инцидент и вмешаться. Но в остальном обстановка в психиатрической больнице обыкновенная - комнаты, кровати, диваны, цветочные горшки, телевизоры, книги.
10. В психушках людей запирают на годы
Длительность нахождения пациента в психиатрическом стационаре напрямую зависит от состояния человека, от тяжести его заболевания. В среднем госпитализация длится пару месяцев, в некоторых случаях - несколько недель. На длительном лечении находятся только те люди, которые больны уже много лет, и чье состояние требует длительного наблюдения врача. Людей, которые явно идут на поправку, передерживать в больнице не будут - в этом нет никакого смысла, тем более что свободные койки всегда нужны.
Поэтому, дорогие читатели , не стоит относиться к психиатрическим клиникам с предубеждениями, бояться лечебниц такого типа как огня, косо смотреть на психиатров и верить во все страшилки и мифы про лечение в психиатрической больнице.
Есть больные, которым требуется лечение такого рода. Есть места, где это лечение предоставляют. Так что если кто-то из ваших знакомых настораживает окружающих своим поведением или же вы сами замечали за собой странные и пугающие изменения в психике, не стоит бояться обращаться к психиатрам, тем более что не во всех случаях лечения требуется госпитализация в психиатрическую больницу.
Помните о том, что сами по себе психические расстройства обычно не проходят! А чем позже начать лечить такое заболевание, тем сложнее и дольше будет лечение.
Клинический психолог Анастасия Черкасова,
работавшая в психиатрической больнице
Вячеслав Корсак
Бывший строитель, продавец, искусствовед, математик и парикмахер - минчане с непростым опытом. Все они по разным причинам прошли психиатрические больницы, и каждый после выхода оттуда столкнулся с проблемами. Ни общество, ни работодатели не хотят их принимать. «Имена» побывали в Клубном доме и посмотрели, как люди, от которых многие отвернулись, шьют, готовят, сажают овощи и фотографируют, чтобы найти самих себя, друзей и работу. А еще смысл жизни, который они время от времени теряют.
Клубный дом - самая большая в Минске общественная организация, которая помогает людям после психиатрических больниц возвращаться к полноценной жизни. Руководитель Клубного дома Ольга Рыбчинская говорит, что после больницы человеку сложно снова попасть «в струю», найти работу и адаптироваться. Людям нужен переходный этап - реабилитация и социализация. Этим и занимается Клубный дом. Организация, которая одно время работала в системе госзаказа, сегодня существует только на пожертвования. Их катастрофически не хватает, и оплачивать работу соцработников становится невозможным. Недавно также стало известно, что не продляет договор с организацией и нынешний арендодатель, который предоставлял свои площади с очень большой скидкой.
Максим. Психическое расстройство получил по наследству.
Я родился в Минске, но с 16 лет жил у бабушки и дедушки в Бресте. Родители не могли меня воспитывать. Мама была психически больна, а отец жил в коммуналке. У мамы шизофрения, у меня от нее болезнь, - рассказывает Макс.
Бабушка Максима работала фельдшером, а дедушка на железной дороге. До 10 класса парень жил в Бресте, а затем вернулся в Минск к отцу. В школе Максим учился хорошо, больше всего любил математику и русский язык, был хорошистом и даже отличником. А после школы поступил на заочное отделение мехмата БГУ.
Математику хорошо знал, - делится Максим. - Самое лучшее - таблицу умножения.
Максим смеется и просит его протестировать. Легко решает задачку с 5*8, но спотыкается на 600*700. Снова смеется. Максим вообще часто смеется в разговоре - такая у него особенность. Но улыбчивым, говорит, стал не сразу - только после того, как прошел в жизни множество испытаний и научился смотреть на всё философски.
Один раз из-за этой депрессии даже лег под поезд и лишился ступни.
После того как бросил вуз, Максим поработал окантовщиком на заводе керамики, у него родился сын. А потом, когда ему было всего 19, Максим стал чувствовать, что с ним происходит что-то не то. Расстройства начались с тревожности по самым разным поводам, которые постоянно учащались. Несмотря на это, парня забрали в армию, но воинская служба длилась недолго. На шестой день он выпрыгнул из окна пятого этажа. Испугался «дедов». Они сказали, что он, как и другие новобранцы, будет драить унитазы.
Понимаете, шесть дней - это не служба, я даже не давал присягу. Спрыгнул с пятого этажа. Испугался драить, испугали «деды». Сломал руку, меня положили в военный госпиталь и поставили аппарат Илизарова, - вспоминает Максим. - Хотел из госпиталя убежать, думал, что сплю. Отправили в Новинки, в военное отделение, 24-е.
После больницы Макс так и не вернулся к нормальной жизни. Его ребенок остался с девушкой, и сына парень больше не увидел. Максим не смог найти работу из-за своей болезни, так как не был к этому готов. Он стал жить во многом на финансовую помощь отца. И при этом постоянно грустил. Так Максим стал попадать в больницу всё чаще.
Такая была у меня депрессия, - говорит Максим и признается, что один раз из-за этой депрессии даже лег под поезд и лишился ступни.
В обычной жизни, вне стен больницы, у Макса не осталось друзей. А однажды ему посоветовали прийти в Клубный дом, и он послушался. С того самого дня Макс приезжает в «Открытую душу» каждый день. Сегодня Клубный дом - единстсвенное место, где Максим может работать и чувствовать себя полезным для этого мира.
В Клубном доме Максим входит в «офисную группу». Он работает за компьютером, рассылает электронные письма и составляет важные базы. В 2016 году Клубный дом решил по-особому отметить Всемирный день психического здоровья и сделать плакат. Макс нашел е-мейл адреса всех Клубных домов мира и разослал им письма. Клубные дома прислали фотографии, и теперь на стене минского клуба висит плакат, который был создан благодаря Максу.
А еще прошлым летом, радуется Максим, он работал на огороде, который тоже есть при Клубном доме. Ухаживал за яблоками и поливал овощи. Теперь в Клубном доме есть тыква, фенхель, петрушка и укроп.
Мне нравятся люди, само общение - это великая вещь, - говорит Макс. - В Клубном доме у меня появился новый смысл жизни - творить. Я хочу приносить только добро. А моя единственная и самая главная здесь работа - это работа над собой.
Андрей. После психбольницы друзья отвернулись.
Раньше Андрей работал на стройке, был облицовщиком плитки и интересовался восточными мистическими практиками. Но однажды он оказался в психиатрической больнице. О причинах говорить не особо хочет. Рассказывает лишь то, что стало происходить с ним после больницы. А после Андрей лишился многих друзей и стал верующим человеком. Увлекся фотографией. Сначала посещал платные курсы при Свято-Елисаветинском монастыре, а четыре года назад попал в Клубный дом и продолжил изучать фото.
У меня обычный фотоаппарат был, но поломался, - говорит Андрей. - Я одолжил денег и по-быстренькому купил «мыльницу» Nikon. Потом купил новый, хороший портретник. Вот им и фотографирую уже больше двух лет.
Очень хорошо было бы продавать фотографии. Я хотел бы, чтобы мне объяснили, как работать с фотошопом и фотостоками
Сейчас у Андрея нет работы. Он, как и многие люди с психическими заболеваниями в Беларуси, сталкивается с проблемой трудоустройства. Работодатель, узнавая о диагнозе, принимать не хочет. Сказывается и общая экономическая ситуация. Пока Андрей живет на пенсию, однако не отчаивается и ищет работу. Основное время проводит в Клубном доме. Здесь его друзья - курсы по компьютерной грамотности, которые он посещает.
Я хотел бы, чтобы мне объяснили, как работать с фотошопом и фотостоками, - рассказывает Андрей. - Очень хорошо было бы продавать фотографии. Я, может, заставил бы себя тогда по утрам подниматься и ехать к Минскому морю, фотографировать, распечатывать фотографии и продавать. Пусть будут небольшие деньги, но была бы Клубному дома поддержка какая-то. Я бы помогал. Единственное - я не хочу летать самолетом, потому что они падают. Если поездом, то можно. А так хорошо бы найти работу. Я хочу фотографировать всё: и портреты, и пейзажи. Сейчас мне нравится, когда у меня получается. Если видишь, что кадр-два получились, то уже хорошо.
- Мы шли в Дрозды, там очень живописная местность, - рассказывает о своем снимке Андрей. - Я увидел закат красивый, понравилось. Ракурс нужный нашел и сфотографировал. Тут еще в кадре мужчина, женщина и два велосипеда. А я в детстве на велосипеде ездил. Очень здорово фотография получилась. Фото: Виктория Герасимова, Имена
Маша. «На психике сказались постоянные ссоры дома»
Маша любит рисовать. В детстве она училась в художественной школе, а еще пела. Но дома Маше было не до искусства. «У меня семья полная, но в какой-то степени пустая», - говорит девушка. Она поясняет, что, несмотря на то, что родители живут вместе, внутри семьи царит тревожная атмосфера, где крик и ругань - привычное явление.
В старших классах у меня не было сил вообще ни на что, - говорит Маша. - Мне не приходилось долго думать о своем будущем и получении профессии, потому что дома была очень сложная обстановка, в том числе, материальная. Я отбросила все мечты и решила, что нужно как-то жить. Решила, что мне нужна физическая работа: уборка или что-то еще. До поры до времени казалось, что всё ничего, но начались тяжелые обострения. Летом я особо не выходила из дому. Когда видела хорошую погоду и как светит солнце, мне казалось, что я этого просто не заслуживаю… Так я потеряла месяца 3–4. А потом оказалась в больнице в Новинках.
У многих творческих людей было мое заболевание - биполярное расстройство, - говорит Маша. - Сказать, что это перепады настроения - ничего не сказать. Если у человека легкая стадия этой болезни, он может направить эмоциональный подъем на работу, открытия и произведения. Предполагают, что это расстройство было у Ван Гога, Пушкина и Есенина. Но когда это расстройство идет дальше, оно разрушает.
Отсылала резюме, в которых указывала, что является певицей
Сейчас Маша бывает в больнице, в среднем, два раза в год и при этом уже больше года посещает Клубный дом. Здесь она ходит на швейное дело: обучается шитью с нуля. Например, недавно девушка перешила пуговицы в своем пальто, которое ей досталось на благотворительной акции.
Мне нравится здесь бывать и посещать образовательные программы и курсы, - говорит Маша. - Мы учимся чему-то новому, у нас есть определенный распорядок дня, и это помогает выстраивать планы. Если бы это были бы какие-то посиделки, то здесь было бы нечего делать.
Всё, о чем мечтает Маша сегодня, - это найти хорошую работу. Из-за болезни некоторые работодатели не хотят оформлять девушку. По ее словам, они думают, что девушка опасна. Или же берут, но платят смешные деньги. Например, в прошлом году за две недели работы в столовой, где Маша мыла посуду, ей заплатили всего лишь 60 рублей.
Иногда кажется, что из-за моего расстройства вся жизнь накрывается медным тазом, - говорит Маша. - В плане обучения и работы путь оказывается очень тернистым. Когда работодатель сталкивается с тем, что у меня диагноз, кто-то с пониманием к этому относится, а кто-то шарахается и говорит: «Так, а что ж вы будете делать?! А куда вас тут? А что?» Рисует преграды там, где их нету. Некоторые работодатели ко мне относятся так, как будто я экспонат в музее. Я должна стоять за стеклом, а они пыль будут с меня сдувать. Больше я ни на что не способна.
Иногда кажется, что из-за моего расстройства вся жизнь накрывается медным тазом
Самые большие деньги Маша зарабатывала, когда работала официанткой в столовой - 210 рублей в месяц. А сейчас, благодаря Клубному дому, девушка нашла подработку - раз в неделю развозить документы в качестве курьера. Правда, на достойную зарплату девушка пока так и не может выйти.
Я ищу себя в разных отраслях, - говорит Маша. - А вообще с мечтами у меня плохо. Я отвыкла что-то хотеть, потому что с детства на свои желания часто слышала «нет». Когда я говорила дедушке, что хочу яблок, он отвечал: «А я на Луну хочу». Я привыкла малым довольствоваться: и в физическом плане, и в своих целях. Конечно, я хочу работать, у меня жить не за что.
Ирина. Расстройство случилось после чрезмерного увлечения духовными практиками.
Во время учебы в вузе Ирина увлекалась йогой, восточной философией и по вечерам с подругой занималась асаной и дыхательными практиками. На фоне этого увлечения, по словам девушки, однажды у нее и начались проблемы со здоровьем.
Без правильного духовного руководства - это опасно, - говорит она. - Может завести в дебри. Духовные враги - те же бесы и черти - прельщают тебя, и это всё выливается в «прелесть». Прелесть - это такое понятие в православии, когда человек одержим злыми духами, выглядит со стороны очень правильным, но это на самом деле будет зло.
Ирина закончила вуз, поработала в минском музее Азгура, а потом у нее и случилась эта «прелесть». Попала в психбольницу. А когда вышла оттуда, поняла, что потеряла многих друзей. Стала заново искать работу. В Клубном доме открыла для себя мир кукольного театра.
В 2014 году я написала сценарий про одноухого зайца, - вспоминает Ирина. - И мы сделали в Клубном доме одноименный спектакль света и тени, с которым ездили по белорусским городам и выступали в домах-интернатах и домах ребенка. С того момента я связалась с куклами и нашла себе работу - теперь я батлейщик, показываю спектакли для детей при Свято-Елисаветинском монастыре. Работаю там официально.
В Клубном доме очень душевная атмосфера, - объясняет девушка. - Все друг другу рады. Есть возможность проявить себя в творчестве и готовке, и все это делается вместе. Я раньше не готовила, а теперь пробую. Прихожу сюда отдыхать душой, ведь многие друзья пропали из моей жизни. У меня была подруга, мы с ней общались полтора года после больницы, а потом она перестала отвечать на мои звонки. От других людей я узнала, что она говорит, что я не позитивный человек и что от таких нужно себя ограждать.
Саша. Расстройство случилось после смерти отца.
Отец Саши - латвиец, а мама - белоруска. Саша родился в Риге, а после распада СССР его семья перебралась в Беларусь.
У меня была мечта стать преподавателем математики и физкультуры, - улыбается Саша. - Это были мои любимые предметы, и всегда существовало такое представление, что физрук - он такой тупой, а математик - неуклюжий. Мне хотелось убить эти стереотипы, чтобы быть физруком и математиком одновременно. Вот такая детская немного мечта.
В Беларуси семья Саши занялась бизнесом - продавали сладкую вату. Однако после смерти отца с Сашей что-то произошло. Он потерял покой, а потом стал видеть галлюцинации, которые довели его до психбольницы.
Как-то раз катался по асфальту на коньках, обмотавшись сосисками, и напевал: «Расскажи, снегурочка, где была?»
Когда мы только переехали в Беларусь, умер мой отец, - говорит Саша. - Сначала я пережил его смерть, не задело. Но потом начались галлюцинации и видения. Я два месяца пролежал без сознания, овощем в Новинках. Рассказывали, что мне делали уколы, а я все время лежал и читал стихи. Брал еду только от одного человека - верил, что в него переселился мой отец. Но потом меня выходили. В 11-м классе я уже учился отдельно от всех одноклассников.
После того, как Саша побывал в больнице, его жизнь изменилась. Он стал «странным человеком». Учился в университете, продавал с мамой очки, поменял сто профессий, но при этом постоянно «шалил». Проделки Саши были нетривиальными. Так, один раз он катался по асфальту на коньках, обмотавшись сосисками, и напевал: «Расскажи, снегурочка, где была?». Если бы Саша называл свои действия искусством, он бы смог сойти за современного перформера. Однако Саша этого не делал и попадал в психбольницу раз за разом.
В Клубном доме я уже около двух лет, - вспоминает Саша. - У меня было депрессивное состояние, не было работы, кушал редко. Покушаю - и спать, покушаю - и спать. Работы не было никакой. Представляете, когда я пришел в Клубный дом, то был так плох, что практически не разговаривал. Но здесь меня потихоньку «раскочегарили». Стали подкармливать, и я заговорил. Пришел в Клубный дом, печенюшку перехватил, чаек попил - уже что-то в желудок легло. Так потихоньку меня вытянули из депрессивного состояния. Сегодня я один из активных участников Клубного дома.
Прошлым летом я вскопал в Клубном доме огород и сделал три грядки, - говорит Саша. - А потом лег в больницу, и урожая уже не видел (улыбается). Когда я не в больнице, то помогаю всё время на кухне. Чищу овощи, делаю салатик, мою посуду, хожу в магазин. Сегодня мы готовили запенку, и для нее я ходил за творогом. Вспоминаю, как жил раньше. Боялся в своей квартире выходить на кухню, ел все всухомятку. А сейчас в Клубный дом пойдешь, рубль сдашь на еду, и в четверг во время занятий кухонной группы уже что-то поешь. Раньше я думал, что я никто, а теперь самооценка выросла.
Как можно помочь
Клубные дома, подобные минскому, существуют во всем мире и помогают людям с ментальными расстройствами восстановить навыки труда, общения и независимого проживания. Однако в Беларуси таких организаций мало. И сегодня Клубный дом нуждается в финансовой помощи и продолжает вести переговоры с властями о том, чтобы их включили в систему государственного заказа. Организации нужно стабильное финансирование. Но его уже давно нет. Клубный дом существует фактически на волонтерских началах, а у его сотрудников нет постоянного источника дохода, чтобы регулярно уделять время тем, кому оно нужно.
Недавно сотрудникам Клубного дома стало известно, что психоневрологический дом-интернат для престарелых и инвалидов № 2, где базируется организация, не продлевает с ними контракт. Интерант будет использовать комнаты Клубного дома, которые раньше сдавал в аренду с очень большой скидкой, для собственных нужд. И теперь Клубному дому нужно срочно найти помещение. Съехать из интерната они должны до 1 марта.
На свою работу Клубный дом ищет средства самостоятельно, но делать это в последнее время становится все труднее. Имена помогают в сборе средств. Деньги предназначены на годовую оплату трех сотрудников - директора и двух социальных работников, а также на оплату средств связи, коммунальных услуг и аренды помещения. И если эту сумму собрать не получится, то у Маши, Саши, Андрея и еще многих других больше не будет места, где они смогут собираться и заниматься любимым делом. А значит, их социальная адаптация под вопросом.
Этот материал Имена писали в 2016 году. Клубный дом нашел новое помещение, продолжает свою работу и помогает людям с психическими заболеваниями. Он объединяет 165 человек из Минска. В 2019 году проект получил помощь от государства по программе государственного социального заказа, и часть расходов проекта финансируется из местного бюджета. Но этих средств недостаточно.
Имена собирают средства на зарплаты специалиста по трудоустройству, директора, юриста, двух социальных работников, а также аренду офиса, оплату связи и другие расходы.
В Клубном доме работают кухонная группа, в которой члены Клубного дома сами готовят, и офисная группа, где они могут научиться пользоваться компьютером, играть на музыкальных инструментах или изучать английский язык.
Члены клубного дома могут при необходимости получить у специалистов юридическую консультацию или психологическую поддержку.
В России душевными расстройствами, по разным оценкам, страдает уже от 25% до 40% населения, а число инвалидов по психическим заболеваниям выросло уже до 1,3 млн человек. Это больше, чем количество человек, отбывающих наказание в колониях. О том, как живут пациенты психиатрических больниц, Medialeaks рассказала девушка, которая провела месяц в одной из московских лечебниц.
Мария попала в психиатрическую больницу в Москве после того, как вернулась из Европы почти пять лет назад. Тогда ей было 28 лет. До того как ее заперли в клинке с диагнозом депрессивный психоз, она училась в университете и путешествовала по миру. «Никогда не думала, что такое вообще может со мной случиться», - говорит она. Сейчас она снова ведет активную деятельность: преподает йогу, организовывает мероприятия, занимается тайским массажем, пишет статьи. «Ты, наверное, думала, я приду и буду чашками кидаться?» - смеется она.
Чем ты занималась до больницы?
Я училась в РГГУ на факультете истории искусств, параллельно занималась танцами. На последнем курсе я поняла, что не знаю, зачем мне это образование, и перед дипломом ушла. Я стала активно заниматься танцами и решила поступать в Финляндии, там как раз недавно сменился директор, и они набирали новых людей на трехлетний курс. У нас было бесплатное образование, проживание… Но это было такое мощное погружение. Мы были не в Хельсинки, и у нас не было постоянного доступа к культурной жизни. Отчасти это прекрасно - ты занимаешься собой и своими делами. Но Финляндия – это нелегкая среда: там ночь стоит половину года, темно и лес. У многих начались сильные депрессии, потому что среда очень замкнутая. Первый год так было со всеми. Потом, на второй-третий год, у меня появилась работа в другом городе, йога-классы.
В последний год с января по май у нас было свободное время после экзаменов, и я поехала в Англию, куда давно мечтала съездить. Но я поехала не просто в Англию, а в центр медитации. Я еще в Финляндии была на двух похожих семинарах, а когда поехала в Англию, не отдавала себе отчет, что я еду практиковать медитацию, я просто очень давно хотела там побывать. Провела я там два месяца.
Что ты делала в Англии?
Все, кто приезжают туда на эту программу, будь то выходные или несколько недель, соблюдают правило тишины. Не в смысле, что нельзя разговаривать, просто ты можешь отойти далеко поговорить со своим товарищем. Уважение к пространству и тишине - и это дает некую чувствительность. Я параллельно работала в прачечной и ходила на все семинары, которые только возможны. Конечно, это был такой интенсивный опыт. У меня есть склонность чувствовать людей очень хорошо, и в этом смысле эта поездка сыграла со мной, с одной стороны, злую шутку. В Москве в течение долгого времени у меня не было ощущения себя и своего пространства. В Финляндии и в Англии, в тишине, благоприятной среде, среди культурных образованных людей ты находишься постоянно в среде, полной поддержки. Я в этом расслабилась.
Когда я покинула этот центр, я поняла, что у меня настолько все изменилось внутри, что я воспринимала внешнюю жизнь как какую-то сфабрикованную.
Я уехала в Финляндию заканчивать свой диплом и перестала общаться со всеми своими товарищами. Мне нравилось одиночество, чего раньше не было. При этом я чувствовала себя хорошо.
А когда ты вернулась в Москву, что ты чувствовала? Ты сама решила обратиться к специалистам?
Я приехала в Москву в июле, и с этого момента начинаются обратные трансформации. В Англии я почувствовала высокую духовность, я чувствовала, что границы в моей голове раздвинулись.
Я приезжаю сюда, и все меняется. Есть чувствительность, но нет силы сопротивляться. Все, что через меня здесь проходило, меня сметало: жесткие лица, погода, нелицеприятные пейзажи.
Я переселяюсь к родителям в Подмосковье. У меня появилось ощущение, что происходит распад личности. У меня начинается спад такой, что я вообще не понимала, что делать. Я не чувствовала почвы. Трансформация произошла очень быстро, буквально за пару месяцев. Меня водили сначала к психологам, потом были психиатры, потом даже знахарки какие-то… Я хотела, чтобы мне помогли, но это работало только в момент времени. Мое падение было таким сильным, что у меня не было ни единого сомнения, что я никогда в жизни больше не приду к нормальной жизни. У меня параллельно спутались фантазии, желание заболеть, чтобы обо мне заботились… И я попала в больницу.
Я до сих пор не знаю, что произошло. Я думаю, тут сыграли два фактора – медитация и много активных практик и то, что я не учла, что в Москве скоро осень, а каждую осень начинается такая легкая депрессия. В этот раз я просто провалилась.
Как ты оказалась в больнице?
Мне соврали. Один из врачей сказал - вас надо класть в больницу. Но первый прием должен был быть просто консультацией, как мне сказали. В больнице меня расспросили, что происходит, потом сказали – давайте поднимемся к врачу на консультацию. Так всем говорят, когда человека уже оформили в больницу, и двери закрывают, чтобы избежать лишних вопросов, и делают хитрый ход.
Мы поднялись, и меня закрыли. Просто закрыли двери. У меня началась паника, я же думала, что поеду сегодня домой. Я успела позвонить домой, сказать, что я в больнице.
Моя знакомая, которая пришла со мной, осталась внизу, она тоже была в шоке. Я стояла в коридоре и была ужасно перепугана. Потом мне сказали – меняй свою одежду, и отобрали верхнюю одежду и телефон. Мне принесли что-то типа пижамы, халат в какой-то цветок.
Что происходило вокруг?
Пациенты делятся на палаты в зависимости от степени выздоровления. В самой дальней палате лежат буйные, либо супернеадекватные, либо в полной отключке. Там около 15 человек. По центру – сдвоенные кровати, ты спишь с незнакомым человеком, как супружеская пара. Меня поместили в такую палату. Мне кажется, если бы я была в адеквате, я не смогла бы это нормально воспринимать вообще.
А пока я была еще в коридоре, из этой палаты вышли все люди, они сели и стали смотреть на меня. Я поняла, что люди находятся в своем измерении. Они говорят в пространство, что-то, что не имеет ничего общего с реальностью. Они были как дети.
А всего палат четыре. Самая последняя – палата выздоровления, там уже позитивная обстановка царит. Людям из самой дальней палаты, для буйных, нельзя заходить за определенную линию. Они могут ходить только до нее и обратно.
Сколько ты провела в больнице времени и какой диагноз поставили врачи?
Когда ко мне на следующий день после моего попадания в больницу приехали родители, они были в шоке и захотели меня забрать. Им сказали: нет, она должна лечиться и подписать добровольное соглашение. Меня оставили один на один с доктором, который сказал, что если я не подпишу, приедет комиссия и меры к тебе будут гораздо строже.
Мне поставили диагноз – депрессивный психоз. И все время говорили, что это сложный случай. Они не могли понять, какой я человек вообще. Несколько дней я провела в «тяжелой» палате. Потом меня перевели.
Я попала в больницу в декабре, на новогодние праздники меня отпустили домой. Потом мне нужно было приходить самой. Однажды я сама осталась еще на три дня.
Что за люди были вокруг?
Есть несколько типов пациентов. Больше 50% женщин попадают в больницу из-за алкоголя. И это циклично, люди часто возвращаются. Лежат в среднем пациенты месяц. Второй тип, их маленький процент, те, кто попал в больницу после суда. Например, бабушка, скажем, выкинула телевизор из окна. Третий тип – молодые девушки, попытка суицида. Их много. Вообще, очень много молодых, красивых женщин. Из-за разрыва с молодым человеком часто попадают. Потом – личные трагедии, которые переключают человека. Например, у девушки умер брат на руках, и родители, не разбираясь, ее привезли. Много тех, кто просто перестает говорить из-за сильного стресса. Больше молодых - 30-40 лет. Больший процент тех, кто в целом потерял направление в жизни, меньший – тех, кого переключает из-за какого-то случая. Еще один момент, иногда родственники таким образом решают финансовые споры. Например, девушку, которая мешала своей сестре с квартирой, периодически отправляли в больницу.
Как относились работники к пациентам?
Сотрудники ведут себя с больными, как с детьми. Никогда не было никакой физической силы, никто никого не избивал, я точно знаю. Просто очень грубое отношение. К тебе начинают относиться нормально, только когда ты в последних палатах, перед выходом. Люди объединяются и дарят теплоту друг другу, но от персонала она не чувствуется.
Чувствуется субъективное отношение к больным. Не было профессиональной толерантности. Только стажеры, которые приходили, были более-менее нейтральны. Внутри ощущалось, что ты часть потока, конвейера. Ко мне лично я почувствовала интерес, после того как ко мне пришли посетители, человек пять. Просто в какой-то день я поняла, что мне нужно, чтобы ко мне пришли мои друзья. После того как сотрудники увидели, что у меня есть друзья, адекватные и образованные, что-то изменилось.
Одна девушка рассказывала, что она попала в больницу из-за того, что когда они с другом прошли вдвоем через турникет в метро, их задержали и она очень испугалась. Она провела в больнице 2-3 недели. Вышла после того, как к ней несколько раз пришла тетя, хорошо одетая, с мейкапом, маникюром.
Чем лечат?
В палате для «тяжелых» дают одни и те же лекарства, и все находятся в каком-то одном тумане. Они затормаживают процессы в мозгу. Ты чувствуешь себя одурманенным. Однажды я не могла ложкой в рот попасть. Реакция такая, будто ты «под шафе», сильно причем. И тебе наконец хорошо и спокойно становится. И даже время незаметно летит. Чем дальше, тем более тонко воздействующие лекарства.
В самом начале была таблетка ярко-синего цвета. Я просто не могла ее есть и прятала под язык. Но мне потом сказали, что у меня будут судороги и вообще будет плохо. Я стала ее принимать.
На дополнительные лекарства уходило в месяц тысяч пять. И их нужно принимать полгода минимум.
Как обстояло дело с питанием?
В холле есть отделение, где стоят столы. Люди, которые в «тяжелой» палате, питаются отдельно. Некоторых кормят, но опять же, все зависит от настроения санитарок. Кормят просто для поддержания жизни. Не было такого, чтобы еда была порченая, но все очень простое.
Были какие-то развлечения?
Развлеки себя сам, называется. Есть комната для посетителей с телевизором. И это единственное развлечение. Были книги. Люди ходят туда-обратно - это вся активная деятельность. Вязать нельзя, потому что спицы острые. Библиотеки нет, может, пара книг были… В карты еще играют. Мы вот собрали группу и собирались английским заняться.
Есть генеральная уборка раз в неделю. Санитары нас к ней подключают - и уже какая-никакая работа. Иногда, проявив энтузиазм, можно было добиться того, что санитарки давали помыть пол в коридоре. Это тоже была какая-то активность. Санитарки были только рады, потому что работы у них много. На улицу можно выходить только с согласия врача. Многие просятся помогать носить завтрак, обед и ужин.
Опиши стандартный день с утра до вечера?
Встаешь в 8.30 где-то, идешь чистить зубы, умываться. В 9.30 завтрак, до завтрака – обход докторов. После завтрака ты идешь за лекарствами в очередь. И это тоже движуха, ты должен подняться, идти. Потом свободное время. Ты либо лежишь, либо ходишь туда-сюда. Девчонки пели песни иногда. Потом обед. Это тоже очень важная социальная часть. Ты можешь сидеть со своими товарищами за обедом, хоть как-то социализируешься во время приема пищи. Обед закончился – тихий час, с двух до четырех. Потом был полдник, и это был самый топ всего удовольствия - давали печеньку и чай. Потом свободное время и ужин в 7. Потом лекарства.
Я сначала воспринимала это все как приключение, но когда лекарства тяжелые отпускали, становилось трудно воспринимать реальность. Еще одна проблема, люди, которые не курят, не могут избежать контакта с никотином, потому что все курят в туалете и это единое пространство.
Как выглядит палата?
Стены разных цветов в разных палатах: зеленый, розовый, желтый. Обычные советские деревянные тумбочки, простые кровати. Все как в пионерском лагере. Весь уют создается за счет того, что приносят посетители.
Складывались дружеские отношения с другими пациентами?
Мы подружились с девушкой, делились планами и мечтали. Часто отношения завязываются, потому что люди хотят уцепиться за тех, кто более здоров. С одной девушкой мы потом созванивались, но в какой-то момент у нее снова началась активная стадия болезни, как я почувствовала, и я поняла, что она меня утянет за собой. Я очень хотела об этом всем позабыть. И никакого контакта с больничными не хотела.
Почему она попала в больницу впервые?
Она обнаружила у себя способности к ясновидению, причем могла предвидеть крупные события, в политике, например. У нее это отнимало много энергии, и она приехала в больницу со словами: избавьте меня от этого. У нее это потом исчезло.
Что в тебе изменилось после выхода из больницы?
Я вышла и по-прежнему не думала, что вернусь к адекватной жизни. Меня выписали в пустоту. Я думаю, что без моей мамы я бы сейчас не занималась тем, чем я занимаюсь. Она брала меня с собой в магазины за тканями (она дизайнер), заставила ходить в бассейн, гулять… Она дала мне возможность чувствовать постоянную рутину, которая не позволяла мне проваливаться. Сейчас, спустя время, я понимаю, что эта адаптация произошла благодаря всей этой деятельности. Неважно, насколько примитивна твоя рутина, важно, что она есть. Нормализоваться я стала к маю. Внутри процессы шли медленней, чем снаружи. Я стала сидеть с ребенком знакомой моей подруги. Это тоже была деятельность с десяти до шести. Я начала снова учиться, закончила наконец университет, сдала госы и диплом. Какой-то этап завершился. Потом мы с другом из Англии поехали путешествовать: в Латинскую Америку на три месяца, потом я поехала в Индию, потому что почувствовала, что есть силы вернуться к йоге. После Индии жизнь вернулась в нормальное русло.
Не было страшно снова долго жить в других странах и заниматься йогой и медитациями?
Медитацией я не занималась долгое время. А сейчас я не делаю регулярных и долгих упражнений. Йога для меня всегда была важной практикой, и она, наоборо, возвращает меня на поверхность и дает мне силы. Сейчас я чувствую, что все под контролем.
