Среди мышц предплечья имеются не только сгибатели и разгибатели, но и в связи с появившейся возможностью вращать лучевую кость около локтевой, есть специальные мышцы - пронаторы и супинаторы.
Мышцы предплечья (передняя группа) (рис. 189)
Круглый пронатор (m. pronator teres) начинается двумя головками: caput humerale - от медиального надмыщелка и межмышечной перегородки плеча; caput ulnare - от локтевой бугристости. Между головками имеется межмышечная щель для прохождения n. medianus. Мышца пересекает предплечье по диагонали с медиальной стороны и прикрепляется к латеральному краю средней части лучевой кости. Круглый пронатор медиальным краем ограничивает локтевую ямку. Спереди брюшко мышцы прикрыто lacertus fibrosus двуглавой мышцы плеча.
Иннервация: n. medianus (СVI-VII).
Функция. Пронирует предплечье, участвует в сгибании локтевого сустава.
Лучевой сгибатель запястья (m. flexor carpi radialis) располагается несколько ниже и ближе к медиальному краю предплечья. Начинается от медиального надмыщелка и медиальной межмышечной перегородки плеча. Пересекает по диагонали все предплечье в направлении возвышения I пальца. Мышца имеет длинное тонкое сухожилие, начинающееся от уровня середины предплечья. Сухожилие перекидывается через суставы запястья, прикрепляется к ладонной поверхности основания пястной кости.
Иннервация: n. medianus (СVI-VIII).
Функция. Участвует в сгибании локтевого и лучезапястного суставов, а при разогнутом лучезапястном суставе может пронировать предплечье. При одновременном сокращении длинного и короткого лучевых разгибателей запястья возможно отведение кисти в лучевую сторону.
189. Мышцы и фасции правого предплечья (по Р. Д. Синельникову).
1 - f. antebrachii; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. palmaris longus; 4 - m. flexor carpi radialis; 5 - m. brachioradialis; 6 - m. pronator teres; 7 - m. biceps brachii.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) (рис. 189) располагается медиальнее предыдущей. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. Тонкое мышечное брюшко на уровне середины предплечья переходит в тонкое длинное сухожилие, которое проходит на ладонь по поверхности retinaculum flexorum между мышцами 1 и V пальцев. На ладонной поверхности сухожилие расширяется, образуя тонкую фиброзную пластинку по всей поверхности ладони, названную aponeurosis palmaris.
Иннервация: n. medianus (СVI-VIII-ThI).
Функция. Производит сгибание в локтевом и лучезапястном суставах. Натягивает ладонный апоневроз при собирании пальцев в кулак.
Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulnaris) является самой крайней мышцей на медиальном крае предплечья. Так же как и круглый пронатор, имеет две головки: caput humerale начинается от медиального надмыщелка, caput ulnare - от локтевого отростка и задней поверхности локтевой кости. Прикрепляется к гороховидной кости, от которой сухожилие продолжается к крючковидной кости в виде lig. pisohamatum и lig. pisometacarpeum к V пястной кости.
Прикрепление сухожилия к гороховидной кости увеличивает момент вращения мышцы.
Иннервация: n. ulnaris (СVIII-ThV).
Функция. Производит сгибание в лучезапястном суставе, с другими мышцами приводит кисть. На локтевой сустав действует как сгибатель только после того, как сустав согнут до 30-40°, ибо в этом случае место начала мышцы располагается впереди фронтальной оси.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) лежит под описанными выше мышцами. Мышца начинается двумя головками: caput humeroulnare - от медиального надмыщелка плеча и венечного отростка локтевой кости, caput radiale - от передней поверхности лучевой кости ниже прикрепления двуглавой мышцы плеча. На уровне средней трети предплечья от мышечного брюшка начинаются четыре сухожилия, которые проходят в canalis carpalis на кисть и заканчиваются на средней фаланге от II до V пальцев. На уровне дистальной (ногтевой) фаланги сухожилие поверхностного сгибателя расщепляется на две ножки и охватывает сухожилие глубокого сгибателя (рис. 190). Таким образом увеличивается момент вращения поверхностного сгибателя пальцев.
Иннервация: n. medianus (СVIII-ThI).
190. Прикрепление сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев (по Р. Д. Синельникову).
1 - m. extensor digitorum; 2 - m. interosseus; 1,3 - m. lumbricalis I; 4 - chiasma tendineum (m. flexor digitorum superficialis с m. flexor digitorum profundus); 5 - tendo m. flexoris digitorum profundi; 6 - aponeurosis dorsalis; 7 - vagina fibrosa digitorum minus.
Функция . Действует на среднюю фалангу пальцев, сгибая их в межфаланговых суставах. При разогнутых пальцах может действовать как сгибатель в лучезапястном суставе. Способствует также сгибанию в локтевом суставе.
191. Мышцы правого предплечья (второй слой).
1 - m. flexor digitorum profundus; 2 - m. flexor carpi ulnaris; 3 - m. opponens digiti minimi; 4 - m. adductor pollicis; 5 - m. flexor pollicis brevis; 6 - m. abductor pollicis brevis; 7 - m. pronator quadratus; 8 - m. flexor policis longus; 9 - m. extensor carpi radialis longus; 10 - m. supinator; 11 - m. brachioradialis.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) (рис. 191) начинается от локтевой кости и межкостной перепонки, прикрыт поверхностным сгибателем пальцев. Четыре тонких сухожилия, пройдя на кисть через canalis carpalis, прикрепляются к основанию дистальных (ногтевых) фаланг II-V пальцев.
Иннервация: n. medianus, n. ulnaris (СVI-ThI).
Функция. Сгибает в межфаланговых суставах дистальную и среднюю фаланги от II до V пальца. При разогнутых пальцах способствует сгибанию в лучезапястном суставе.
Длинный сгибатель I пальца (m. flexor pollicis longus) начинается от лучевой кости ниже ее бугристости, длинное сухожилие проходит к I пальцу через canalis carpalis. Прикрепляется к основанию второй фаланги I пальца.
Иннервация: n. medianus (СVI-СVII).
Функция. Сгибает межфаланговые суставы I пальца. Способствует сгибанию в межзапястном суставе.
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus)- плоская, тонкая четырехугольная мышечная пластинка, находящаяся на дистальной части межкостной мембраны костей предплечья.
Иннервация: n. medianus (СVI-ThI).
Функция. Поворачивает лучевую кость внутрь.
В области предплечья различают две группы мышц: переднюю и заднюю. В передней располагаются сгибатели и пронаторы, в задней - разгибатели и супинаторы. Мышцы передней и задней групп образуют поверхностный и глубокий слой
Мышцы предплечья делятся на заднюю и переднюю группы, в каждой из которых выделяют поверхностный и глубокий слои.
Передняя группа
Поверхностный слой
Круглый пронатор (m. pronator teres) пронирует предплечье (вращает его вперед и внутрь таким образом, что ладонь поворачивается кзади (вниз), а большой палец - внутрь к срединной плоскости тела) и участвует в его сгибании. Толстая и короткая мышца, состоящая из двух головок. Большая, плечевая, головка (caput humerale) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и медиальной межмышечной перегородки плечевой фасции, а маленькая, локтевая, головка (caput ulnare) начинается от венечного отростка бугристости локтевой кости. Обе головки, соединяясь, образуют сплющенное брюшко. Местом крепления выступает средняя треть лучевой кости.
Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) сгибает предплечье и принимает участие как в пронации, так и в супинации предплечья (вращает его таким образом, что ладонь поворачивается кпереди (вверх), а большой палец - кнаружи от срединной плоскости тела) лучевой кости. Мышца имеет веретенообразную форму, начинается от плечевой кости над латеральным надмыщелком и от латеральной межмышечной перегородки плечевой фасции, а прикрепляется на нижнем конце тела лучевой кости.
Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) сгибает и частично пронирует кисть. Длинная, плоская, двуперистая мышца, проксимальный отдел которой прикрывается апоневрозом двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала располагается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, а место крепления - на основании ладонной поверхности II пястной кости.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) натягивает ладонный апоневроз и принимает участие в сгибании кисти.
Характерной чертой строения мышцы являются короткое веретенообразное брюшко и длинное сухожилие. Она начинается на медиальном надмыщелке плечевой кости и фасции предплечья, кнутри от лучевого сгибателя запястья, а прикрепляется к ладонному апоневрозу (aponeurosis palmaris).
Локтевой сгибатель кисти (m. flexor capiti ulnaris) сгибает кисть и принимает участие в ее приведении. Характеризуется длинным брюшком, толстым сухожилием и двумя головками. Плечевая головка точкой начала имеет медиальный надмыщелок плечевой кости и фасцию предплечья, а локтевая головка - локтевой отросток и верхние две трети локтевой кости. Обе головки прикрепляются к гороховидной кости, часть пучков крепится к крючковидной и V пястной костям.
Поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superficialis) сгибает средние фаланги II–V пальцев. Эта широкая мышца прикрывается лучевым сгибателем запястья и длинной ладонной мышцей и состоит из двух головок. Плечелоктевая головка (caput humeroulnare) начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и локтевой кости, лучевая головка (caput radiale) - от проксимального отдела лучевой кости. Головки образуют единое брюшко с четырьмя сухожилиями, которые переходят на кисть и прикрепляются каждое двумя ножками к основанию средних фаланг II–V пальцев кисти.
Глубокий слой
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) сгибает дистальную фалангу I (большого) пальца. Длинная, плоская, одноперистая мышца, точкой начала имеет верхние две трети передней поверхности лучевой кости, межкостную мембрану (membrana interossea) между лучевой и локтевой костью и частично медиальный надмыщелок плечевой кости. Прикрепляется у основания дистальной фаланги большого пальца.
Глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus) сгибает всю кисть и дистальные фаланги II–V пальцев. Характеризуется сильно развитым плоским и широким брюшком, точка начала которого находится на верхних двух третях передней поверхности локтевой кости и межкостной мембране. Место крепления располагается на основании дистальных фаланг II–V пальцев.
Квадратный пронатор (m. pronator quadratus) вращает предплечье внутрь (пронирует). Мышца представляет собой тонкую четырехугольную пластинку, располагающуюся в области дистальных концов костей предплечья. Она начинается на медиальном крае тела локтевой кисти и прикрепляется к латеральному краю и передней поверхности лучевой кости.
Задняя группа
Поверхностный слой
Длинный лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis longus) сгибает предплечье в локтевом суставе, разгибает кисть и принимает участие в ее отведении. Мышца имеет веретенообразную форму и отличается узким сухожилием, существенно превышающим по длине брюшко. Верхняя часть мышцы прикрывается плечелучевой мышцей. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости и латеральной межмышечной перегородке плечевой фасции, а место крепления - на тыльной поверхности основания II пястной кости.
Короткий лучевой разгибатель запястья (m. extensor carpi radialis brevis) разгибает кисть, немного отводя ее. Эта мышца слегка прикрыта длинным лучевым разгибателем запястья, начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и фасции предплечья, а прикрепляется на тыльной поверхности основания III пястной кости.
Передняя группа мышц, поверхностный слой
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Круглый пронатор | Передненаружная поверхность средней трети диафиза лучевой кости | Пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав | |
| Лучевой сгибатель запястья | Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка | Основание II пястной кости | Сгибает кисть и пронирует предплечье, сгибает локтевой сустав |
| Длинная ладонная мышца | Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка | Кожа ладони | Напрягает кожу ладони и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав. Мышца рудиментарная и может отсутствовать |
| Поверхностный сгибатель пальцев | Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка | Боковые поверхности средних фаланг II-V пальцев | Сгибает средние фаланги и участвует в сгибании кисти, сгибает локтевой сустав |
| Локтевой сгибатель запястья | Медиальный надмыщелок плечевой кости, фасция и медиальная межмыщелковая перегородка | Основание V пястной кости | Сгибает кисть, сгибает локтевой сустав |
Передняя группа мышц, глубокий слой
Задняя группа мышц, поверхностный слой
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Плечелучевая мышца | Латеральная поверхность плечевой кости | Шиловидный отросток лучевой кости | Супинирует предплечье, находящееся в пронированном состоянии; пронирует супинированное предплечье; сгибает руку в локтевом суставе |
| Длинный лучевой разгибатель запястья | Лучевая кость, тотчас выше наружного надмыщелка | Основание II пястной кости | Разгибает кисть |
| Короткий лучевой разгибатель запястья | Лучевая кость, наружный надмыщелок | Основание III пястной кости | Разгибает кисть |
| Разгибатель пальцев | Переходит в сухожилия и сухожильные растяжения | Разгибает пальцы и кисть; разгибает руку в локтевом суставе | |
| Локтевой разгибатель запястья | Наружный надмыщелок плечевой кости | Основание V пястной кости | Разгибает кисть; разгибает руку в локтевом суставе |
Задняя группа мышц, глубокий слой
| Мышца | Начало | Прикрепление | Функция |
|---|---|---|---|
| Супинатор | Наружный надмыщелок плечевой кости и специальный гребешок локтевой | Наружная и ладонная поверхности лучевой кости | Супинирует предплечье и кисть |
| Длинная отводящая мышца большого пальца | Основание I пястной кости | Отводит большой палец и кисть | |
| Короткий разгибатель большого пальца | Дистальная треть задней поверхности лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка | Основание проксимальной фаланги большого пальца | Разгибает и отводит большой палец |
| Длинный разгибатель большого пальца руки | Дистальная треть задней поверхности лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка | Ногтевая фаланга большого пальца | Разгибает большой палец |
| Разгибатель указательного пальца | Задняя поверхность локтевой кости и межкостной перепонки | Сухожилие сливается с сухожилием для указательного пальца от разгибателя пальцев | Разгибает указательный палец |
Начинаются от плечевого пояса и плеча, прикрепляются к костям предплечья.
1.Передняя группа мышц (сгибатели):
Двуглавая мышца плеча (Производит сгибание в лучевом и локтевом суставах, супинирует предплечье.)
Плечевая мышца (Сгибает предплечье.)
Клювовидно – плечевая мышца (прикрепляется к плечевой кости) (Сгибает плечо и тянет его к средней плоскости.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели):
Трёхглавая мышца плеча (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Локтевая мышца (Разгибает предплечье в локтевом суставе.)
Мышцы предплечья:
Мышцы предплечья окружают лучевую и локтевую кости со всех сторон, большинство относится к длинным мышцам. Мышечные брюшки таких мускулов расположены проксимально, длинные сухожилия – дистально. Большая часть сгибателей берёт начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а большая часть разгибателей - от латерального надмыщелка плечевой кости. Прикрепляются мышцы предплечья к костям пястья и фалангам пальцев кисти. Действуют на лучезапястный, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, суставы кисти. Сгибают и разгибают запястье, пальцы кисти.
1.Передняя группа мышц (сгибатели и пронаторы):
Поверхностный слой:
Плечелучевая мышца (Сгибает предплечье и устанавливает лучевую кость в срединном положении между пронацией и супинацией.)
Круглый пронатор (Пронирует предплечье и участвует в её сгибании.)
Лучевой сгибатель запястья (Производит ладонное сгибание кисти.)
Локтевой сгибатель запястья (Сгибает и приводит кисть.)
Длинная ладонная мышца (Сгибает кисть, напрягает ладонный апоневроз.)
Глубокий слой:
Поверхностный сгибатель пальцев (Сгибает средние фаланги II-V пальцев и кисть.)
Длинный сгибатель большого пальца (Сгибает дистальную фалангу большого пальца.)
Глубокий сгибатель пальцев (Сгибает дистальные фаланги пальцев.)
Квадратный пронатор (Вращает лучевую кость внутрь.)
2.Задняя группа мышц (разгибатели и супинаторы):
Поверхностный слой:
Длинный лучевой разгибатель запястья (Разгибает и отводит кисть.)
Короткий лучевой разгибатель запястья (Разгибает кисть.)
Разгибатель пальцев (Разгибает II-V пальцы.)
Разгибатель мизинца (Разгибает V палец.)
Локтевой разгибатель запястья (Разгибает и приводит кисть.)
Глубокий слой:
Супинатор (Вращает лучевую кость наружу.)
Длинная мышца, отводящая большой палец кисти (Отводит большой палец.)
Короткий разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
Длинный разгибатель большого пальца кисти (Разгибает большой палец.)
Разгибатель указательного пальца (Разгибает II палец.)
Мышцы кисти:
Мышцы возвышения большого пальца (Латеральная группа. Функции соответствуют названию мышц.)
Короткая мышца, отводящая большой палец кисти
Короткий сгибатель большого пальца кисти
Мышца, противопоставляющая большой палец кисти
Мышца, приводящая большой палец кисти
Мышцы возвышения мизинца (Медиальная группа. Функции соответствуют названию мышц.)
Мышца, отводящая мизинец
Короткий сгибатель мизинца
Мышца, противопоставляющая мизинец
Мышцы ладонной впадины (Средняя группа. Функции: червеобразные сгибают проксимальные фаланги II-V пальцев; ладонные межкостные сближают пальцы; тыльные раздвигают пальцы.)
Червеобразные мышцы
Ладонные и тыльные межкостные мышцы
6244 0
На предплечье в состоянии супинации различают переднюю поверхность и заднюю, медиальный - локтевой край, и латеральный - лучевой край. Топографически мышцы предплечья располагаются на передней или на задней стороне. Поэтому выделяют переднюю группу мышц предплечья и заднюю группу.
Проксимальные отделы мышц предплечья состоят из мясистых частей, дистальные отделы по направлению к кисти переходят в длинные сухожилия, вследствие чего предплечье имеет форму конуса.
Передняя группа мышц предплечья слагается из поверхностного слоя и глубокого слоя. Мышцы поверхностного слоя берут начало в области медиального надмыщелка плеча. По своей функции они являются сгибателями и пронаторами. К ним относятся - круглый пронатор (m. pronator teres), лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis), длинная ладонная мышца (m. palmaris longus), локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris), поверхностный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum superfacialis).
Мышцы глубокого слоя начинаются от латерального надмыщелка плеча. По своей функции они являются разгибателями и супинаторами. К ним относятся - глубокий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum profundus), длинный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis longus), квадратный пронатор (m. pronator quadratus).
Круглый пронатор
М. pronator teres
Самая короткая мышца данного слоя. Начинается двумя головками: большей головкой - от медиального надмыщелка плеча, медиальной межмышечной перегородки, меньшей головкой - от бугристости локтевой кости. Обе головки сходятся в мышечное брюшко, которое направляется косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности лучевой кости.
Круглый пронатор (m. pronator teres) представлен на рис. 1.
Функция :
- сгибание предплечья в локтевом суставе;
- пронация предплечья.
Рис. 1. Круглый пронатор (m. pronator teres)
Лучевой сгибатель кисти
М. flexor carpi radialis
Длинная и плоская мышца, расположенная по латеральной стороне передней поверхности предплечья. Начинается от медиального надмыщелка плеча, направляется вниз и на уровне половины предплечья переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к основанию ладонной поверхности II пястной кости.
Лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis) представлен на рис. 2.
Функция :
- ладонное сгибание кисти;
- пронация кисти.
Рис. 2. Поверхностный слой передней группы мышц предплечья:
1 - лучевой сгибатель кисти (m. flexor carpi radialis);
2 - длинная ладонная мышца (m. palmaris longus);
Длинная ладонная мышца
М. palmaris longus
Лежит медиальнее предыдущей мышцы. Берет начало от медиального надмыщелка плеча, спускается вниз, переходит в широкий ладонный апоневроз.
Длинная ладонная мышца (m. palmaris longus) представлена на рис. 2.
Функция :
- ладонное сгибание кисти;
- натяжение ладонного апоневроза.
Локтевой сгибатель кисти
М. flexor carpi ulnaris
Мышца занимает самый медиальный край передней поверхности предплечья. Состоит из двух головок: плечевой - начинается от медиального надмыщелка плеча, и локтевой - начинается от локтевого отростка и верхних двух третей локтевой кости. Головки образуют мышечное брюшко, которое направляется вниз, переходит в сухожилие и прикрепляется крючковидной косточке и V пястной кости. Сухожилие содержит сесамовидную косточку - гороховидную косточку.
Локтевой сгибатель кисти (т. flexor carpi ulnaris) представлен на рис. 2.
Диагностика боли в мышцах предплечья
В силу неспецифичности симптомов диагностика боли в мышцах предплечья прежде всего должна быть дифференциальной. Легче всего определить травматическое повреждение руки – вывих, перелом, поскольку их признаки очевидны, кроме того травму подтверждает рентген.
К сожалению, диагностический стандарт – система «красных флажков боли» для предплечья не разработан, врачу приходится полагаться на свой собственный опыт и пользоваться всем возможными способами определения первопричины симптома.
Прежде всего, исключаются сердечнососудистые заболевания – стенокардия, инфаркт, особенно, если больной жалуется на боль в левой руке. Также необходимо исключить либо подтвердиться корешковый синдром, при котором боль в предплечье может быть вторичной, отраженной.
Основные методы исследования, которые предполагает диагностика болевых ощущений в предплечье, таковы:
- Опрос больного, в том числе выяснение провоцирующих профессиональных факторов для определения возможного синдрома перенапряжения мышц. Также выясняются характеристики боли – интенсивность, ощущения, локализация, продолжительность и зависимость от перемены позы тела, движений руки, которые замечает больной.
- Визуальный осмотр верхней части тела пациента, осматривается не только больное предплечье, но и вторая рука.
- Оценка и исследование неврологического статуса, пальпация больной руки, сегментированных участков позвоночника.
- Исследование движений ротации – в локте и лучезапястном суставе.
- Рентген позвоночного столба. Шейный отдел исследуется с функциональными пробами.
- Для уточнения диагноза возможно назначение компьютерной томографии, МРТ для конкретизации характера компрессионных повреждений (протрузии, грыжи).
- Электромиография, которая дает оценку биоэлектрического потенциала мышечной ткани, уровня ее проводимости (скорость проведения болевого сигнала).
Диагностика боли в мышцах предплечья напрямую зависит от клинических признаков, их специфичности, поэтому врач часто проводит различные двигательные тесты, особенно результативные для выявления туннельного синдрома, эпикондилита, тендовагинита, ревматических поражений суставов.
Малоизученность мышечных синдромов, слишком вариативная терминология, описывающая болевой симптом в мышцах, отсутствие верификационных стандартов в клинической диагностике заболеваний мышц чрезвычайно затрудняют действия врача. Именно поэтому диагностические мероприятия миалгии, касающейся предплечья, проводятся по схемам, аналогичным диагностике периартикулярных патологий в области плеча. К счастью, медицина XXI-го века обладает великолепным арсеналом различных современных диагностических технологий, позволяющих дать трехмерное изображение любой структуры человеческого тела, определить практически все его характеристики. Если все признаки уточнены, выявление первопричины боли помогают определить тактику результативной терапии, согласно известной медицинской пословице
«Qui bene diagnoscit – bene curat» – кто правильно диагностирует, тот правильно лечит.
ilive.com.ua
Дефиниция
. Туннельный синдром круглого пронатора (КП) - это комплекс чувствительных, двигательных, вегетативных симптомов, возникающий при нарушении питания ствола срединного нерва (СН) в верхней трети предплечья в фиброзно-мышечном канале, образованном локтевой и плечевой головками КП вследствие компрессии и (или) перерастяжения, а также нарушения скольжения СН. Динамический туннельный синдром является подтипом туннельного синдрома КП, при котором симптомы обычно провоцируются физической нагрузкой или определенным положением конечности (симптомы туннельного синдрома КП стихают при прекращении действия провоцирующего фактора и возвращаются при повторении движений; неврологическое обследование и исследование нервной проводимости, выполненные в покое, обычно не выявляют изменений).
Этиология . Синдром КП часто развивается после повторяющейся форсированной пронации-супинации предплечья и кисти, и одновременного сжатия пальцев в кулак, например, при пользовании отверткой, при выжимании белья и т.п., при профессиональной деятельности массажиста, мануального терапевта, зубного врача, гитариста и пр. В результате в тканях КП начинается отек, образуются фиброзные спайки, СН может спаяться с окружающими тканями; в этом случае СН фиксируется между брюшками КП. Постоянные рывки дистальнее места фиксации СН при повседневных движениях кисти и руки в целом могут привести к раздражению СН.
Мышца круглый пронатор предплечья (Musculus pronator teres) - наиболее проксимальная мышца, иннервируемая СН (действие КП: главный пронатор предплечья). Ветви к этой мышце отходят от СН в нижней части плеча до прохождения СН между двумя головками КП. В ней (т.е. в мышце КП) выделяют две головки: большая плечевая головка (лат. caput humerale), которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, медиальной межмышечной перегородки плеча и фасции предплечья, и меньшая локтевая головка (лат. caput ulnare), лежащая под ней и берущая начало от медиального края бугристости локтевой кости. Обе головки образуют несколько сплющенное спереди назад брюшко, которое переходит в узкое сухожилие. Мышца идет косо изнутри кнаружи и прикрепляется к средней трети латеральной поверхности тела лучевой кости. СН проходит между двумя головками КП; при этом локтевая головка оказывается позади нерва, а плечевая - над ним. У некоторых лиц СН проходит через плечевую головку.
читайте также статью: Четыре туннеля для срединного нерва
Клиника
. Для синдрома КП характерны боль в предплечье и гипестезия, а не парестезия. Болевой синдром обусловлен как компрессией СН, так и мышечно-фасциальным болевым синдромом, обусловленным наличием мышечно-фасциальных триггерных точек. В КП триггерные точки чаще всего локализуются в месте прикрепления плечевой головки несколько выше и латеральнее медиального надмыщелка плечевой кости. При пальпации этой зоны боль отражается в область локтевого сустава, дистально в лучевую сторону предплечья и кисти, а у некоторых пациентов - проксимально в область бицепса. Нейропатическая боль из ствола СН обычно тупого, ноющего, мозжащего характера, ощущается в глубине предплечья, области тенара, а также в области лучезапястного сустава. Пальпаторная болезненность в области тенара усиливается при активной пронации предплечья с сопротивлением и при пассивной максимальной супинации предплечья.
Чувствительные расстройства у пациентов с синдромом КП распространяются на всю зону иннервации СН, в том числе и на область тенара, в отличие от компрессии в области запястного канала, когда чувствительные нарушения определяются только в дистальных фалангах большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, но не в области тенара. Это связано с тем, что СН до входа в область кисти отдает чувствительную ветвь - ладонную кожную ветвь, которая идет в области запястного канала поверхностно (а точнее - вне канала) и разветвляется над проксимальной частью лучевой половины ладони, особенно в области тенара (однако следует помнить, что симптомы синдрома КП могут начинаться с концевых нервных волокон на пальцах, что может привести к ошибочному диагнозу синдрома запястного канала).
При повреждении (компрессии или перерастяжении) СН на уровне КП при мануальном мышечном тестировании определяется функциональная слабость всех мышц, иннервируемых СН, за исключением самого КП. Все мышцы, иннервируемые СН, можно разделить на три группы: мышцы, иннервируемые общим СН до того, как от него отходит передний межкостный нерв (круглый пронатор предплечья, лучевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев); мышцы, иннервируемые передним межкостным нервом (глубокий сгибатель пальцев для второго и третьего пальцев, длинный сгибатель большого пальца, квадратный пронатор); мышцы возвышения большого пальца (мышцы тенара), иннервируются срединным нервом после прохождения запястного канала (короткая мышца, отводящая большой палец, короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец) …
… подробнее
в статье «Динамический туннельный синдром круглого пронатора: мануальная диагностика и лечение» А.В. Стефаниди, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования - филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» (журнал «Мануальная терапия» №1 (65), 2017)
читайте также статью: Динамический синдром запястного канала и нагрузочный «тест компьютерной мышки»
(на laesus-de-liro.livejournal.com)
laesus-de-liro.livejournal.com
Нерв содержит двигательные, чувствительные и вегетативные волокна.
Оглавление [Показать]
Клиника неврита
Двигательные нарушения проявляются невозможностью пронации и сгибания первых трех пальцев кисти. Поскольку атрофируются мышцы возвышения большого пальца, кисть начинает напоминать кисть обезьяны. Так как больной не может согнуть первые три пальца, это напоминает положение руки доктора гинеколога при вагинальном осмотре. Поэтому такую кисть иногда называют «рукой акушера».
Для выявления двигательных нарушений используют ряд тестов. При тесте Деку больному предлагают растягивать кусок бумаги между согнутыми I и II пальцами больной руки. При патологии срединного нерва больной не может согнуть палец, а приводит его к указательному пальцу. При сжатии рук в кулак большой и указательный пальцы не сгибаются. Больной не может поцарапать стол ногтем указательного пальца.
Двигательные нарушения: возникает снижение или выпадение чувствительности на ладонной поверхности I,II,III и лучевой стороне IV пальца.
Вегетативные нарушения: меняется окрас кожи всей кисти, особенно первых трех пальцев. Кожа становится мраморной, покрывается красно-белыми пятнами. Нередко кожа становится более тонкой, приобретает глянцевый блеск. Ногти теряют блеск, становятся матовыми, крошатся. Температура кожи может быть повышена или понижена.
Наши неврологи также успешно практикуют лечение: - неврита лучевого нерва
Неврита бедренного нерва
- неврита плечевого сплетения (плечевой плексит)
- неврит седалищного нерва
- неврит локтевого нерва
Причины неврита срединного нерва. Уровни поражения
Нерв может сдавливаться на плече шпорой, которая находится на несколько см выше медиального надмыщелка. Рентгенография разрешает увидеть костный отросток на плечевой кости. На предплечье нерв может сдавливаться при прохождении через круглый пронатор. Наиболее частой причиной служит травматическое повреждение, при котором происходит пронация предплечья и напряженное сгибание пальцев руки. Часто это происходит при длительной работе отверткой, выжимании белья. Также может возникать при длительной компрессии верхней трети предплечья, например при кормлении ребенка, или сна с партнером. Также может возникать у музыкантов, которые сильно прижимают инструмент к предплечью. При синдроме круглого пронатора болит в верхней половине ладонной поверхности предплечья, боль может отдавать и ниже. Выполнение работы усиливает боль, в состоянии покоя она проходит. При пальпации и перкуссии в области круглого пронатора боль усиливается.
Одним из самых частых синдромов в неврологической практике является синдром запястного канала. К его развитию приводят чрезмерные физические нагрузки. Также он развивается при таких эндокринологических заболеваниях как микседема, сахарный диабет, акромегалия. Нередко болезнь возникает при гормональных нарушениях, связанных с климаксом, беременностью, кормлением грудью. Возможно возникновение заболевания при ревматоидном артрите. Заболевание чаще возникает у женщин, так как у них часто встречается врожденная узость запястного канала. Для синдрома запястного канала характерно ощущение болезненного онемения первых трех пальцев ночью и по утрам. В 40% случаев симптоматика двусторонняя. Реже заболевание захватывает всю кисть и может распространяться к предплечью. По мере прогрессирования болезни онемение становиться постоянным. Долгое пребывание с поднятыми руками усиливает онемение. При пальпации и перкуссии в запястном канале боль начинает отдавать в кисть. В более поздних стадиях заболевания начинают атрофироваться мышцы возвышения большого пальца, возникает трудность при сдавливании между большим и указательным пальцем. Больному трудно застегивать пуговицы, часы, завязывать галстук.
Диагностика неврита срединного нерва
Для выявления болезни необходима консультация невролога
, который соберет анамнез, проведет осмотр, специфические пробы и при необходимости назначит дополнительные исследования.
www.nevrolog-spb.ru
Предплечье – это часть верхней конечности от локтя до запястья. Его основу составляют лучевая и локтевая кости. Сзади и спереди к костям предплечья крепятся мышцы, отвечающие за движения кисти и пальцев рук.
Болевые рецепторы расположены в большинстве тканей предплечья: в надкостнице и мышцах, связках и сухожилиях, кровеносных сосудах, а также окружающих их тканях. Следовательно, боль в предплечье может быть обусловлена поражением любой из перечисленных структур.
В каких ситуациях возникает боль в предплечье?1. Поражение мышц предплечья:
- воспалительные процессы;
- физическое перенапряжение;
- мышечные спазмы и судороги;
- растяжения;
- надрывы мышц;
- синдром сдавления;
- спонтанная мышечная гематома.
2. Поражения связок и сухожилий предплечья:
- воспаления сухожилий;
- диффузный фасциит.
3. Поражения костей и суставов предплечья:
- вывихи;
- переломы;
- остеомиелит;
- артрит;
- остеоартроз.
4. Поражения сосудов и нервов предплечья:
- недостаточность артериальных сосудов;
- венозный тромбоз;
- посттромбофлебитический синдром;
- «капканные» синдромы предплечья;
- повреждение нервных волокон;
- остеохондроз и грыжи позвоночника;
- плексит.
5. Другие состояния, приводящие к появлению боли в предплечье:
- нарушения водно-солевого равновесия;
- воспаление подкожной жировой клетчатки;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- подагра.
Боль в предплечье руки при мышечных пораженияхМиозит
Основным клиническим симптомом миозита является локальная
мышечная боль
Её интенсивность нарастает при сдавливаниях мышцы, или при ее работе, связанной с нагрузками во время выполнения движений. Это приводит к появлению защитного напряжения пораженной мышцы, что усиливает боль, и может вызывать ограничение подвижности в локтевом суставе. Кроме этого, над воспаленной областью отмечается покраснение кожных покровов. Болевые ощущения при миозите могут появляться не только при движениях, но и спонтанно - ночью, в покое, или в связи с переменами погоды.
При развитии заболевания постепенно нарастает мышечная слабость, что в результате вызывает развитие частичной или полной атрофии мускулатуры верхней конечности.
Подробнее о миозите
Физическое перенапряжениеОдна из наиболее распространенных причин, по которой болит рука в предплечье – это продолжительные или повторяющиеся нагрузки на мышечный аппарат.
Боли при таких поражениях сначала наблюдаются чуть ниже локтя, на внешней стороне предплечья. Они усиливаются при движениях, поворотах предплечья, или при поднятии тяжестей. Если воздействие нагрузки не прекращается, то боль начинает распространяться на внутреннюю сторону предплечья, а также вниз к кисти. Её интенсивность нарастает по мере того, как прогрессируют мышечные повреждения.
Хроническое перенапряжение мускулатуры предплечья, к примеру, связанное с профессиональной деятельностью, нередко вызывает развитие дистрофических процессов. Это проявляется болью ноющего характера, которая усиливается при сжатии пальцев руки в кулак и движениях в лучезапястном суставе.
Боль в плече и предплечье при мышечных спазмах (судорогах)
Судорогой, или спазмом, называются непроизвольные сокращения одной мышцы, или целой их группы. Чаще эта патология встречается в нижних конечностях, но иногда ей могут быть подвержены мышцы плеча или предплечья. Причина возникновения этого состояния заключена в различных нарушениях
метаболизма
Несостоятельности кровообращения в руке или сильном мышечном переутомлении. Главным
симптомом судорог служит острая, практически нестерпимая боль и схваткообразное напряжение мускулатуры. Возникают такие спазмы практически всегда внезапно.
Подробнее о мышечных спазмах
Растяжение мышц предплечьяРастяжение мышц предплечья может возникать при быстрых и сильных движениях руками и кистью, например, при занятиях активными видами спорта, такими как теннис. Первые болевые ощущения могут появляться сразу же после непривычно высоких или очень резких мышечных нагрузок, на протяжении 12-24 часов. Мышцы предплечья выглядят вздувшимися, напряженными и отяжелевшими. Пациенты жалуются на болезненность, иногда достаточно ярко выраженную при ощупывании. В некоторых случаях к растяжению присоединяется отек, что сопровождается увеличением размеров предплечья. Боль и болезненность при ощупывании сохраняются на протяжении нескольких дней, а иногда даже недель, усиливаясь при движении, особенно в лучезапястном суставе.
Надрывы мышц предплечья
Сгибание и разгибание лучезапястного сустава связаны, соответственно, с сокращением и растягиванием мышц предплечья. Если подобные движения в суставе выполняются слишком резко, внезапно и с приложением чрезмерных усилий, то результатом может стать надрыв мускулатуры предплечья. Обычно такое повреждение захватывает небольшой участок мышцы в районе ее соединения с сухожилием. Но в некоторых, особенно выраженных случаях, может наблюдаться достаточно большой разрыв, а иногда даже тотальное отделение мышцы от сухожилия.
Надрыв мышц всегда сопровождается сильной внезапной болью в предплечье. Возникает ощущение, напоминающее прямой удар, наносимый по руке. На некоторое время боль может стихнуть, но потом возвращается, становится постоянной, и начинает нарастать по мере развития мышечных спазмов и увеличения гематомы.
При ощупывании травмированного предплечья наблюдаются местные болевые ощущения. На ощупь иногда можно определить набухание, вызванное кровоизлиянием. При тотальном разрыве (полном отрыве мышцы от сухожилия) иногда получается прощупать промежуток, который возникает между сухожилием и мышцей. Подобные травмы всегда сопровождаются массивным отеком в районе поврежденной мышцы, и выраженным ограничением объема движений.
Синдром сдавления мышц (краш-синдром)
Синдром длительного сдавливания мягких тканей является очень серьезной патологией, которая развивается в результате сильного и/или продолжительного давления на предплечье. За небольшим безболевым периодом следует массивное внутреннее кровоизлияние в поврежденные и размозженные мышцы. Возникшая гематома пережимает кровеносные сосуды и нервные волокна, тем самым усугубляя степень нарушений. Предплечье становится горячим на ощупь, отечным, и в нем появляется сильная боль.
Самое серьезное осложнение, которое возможно при этом синдроме – необратимые повреждения мышечной ткани и нервных волокон. В этих случаях наблюдается разрушение мышечной ткани и функциональная несостоятельность мышц (провисшая кисть). Человек теряет способность сгибать и разгибать кисть и пальцы на руке, что делает невозможным нормальное пользование конечностью.
Тянущая боль в предплечье при спонтанных мышечных гематомах
Иногда у тех, кто получает терапию
антикоагулянтами
Может наблюдаться появление внезапных кровоизлияний в мышцах предплечья. Они сопровождаются тянущими и ноющими болями, а также увеличением предплечья в размерах. Такие
гематомы
возникают без предшествующих травм, или как результат самых незначительных повреждений.
Боль в предплечье при поражениях связок и сухожилийВоспаления сухожилий
Тендинитами, или тендинозами, называется целая группа воспалительных поражений сухожилий. Если патология захватывает не только саму связку, но и окружающую ее оболочку, то говорят о развитии тендовагинита. Оба эти нарушения сопровождаются болями и нарушением функций верхней конечности.
Зачастую тендовагиниты и тендиниты встречаются одновременно, поскольку имеют схожие причины возникновения. Различить их довольно сложно, но в большинстве случаев такой необходимости нет, так как методики лечения также фактически идентичны. При воспалении сухожилия снижается его прочность, что создает повышенный риск возникновения разрывов.
Симптомы воспаления сухожилий:
- боль при активных движениях, совершаемых с участием пораженного сухожилия;
- практически безболезненные аналогичные пассивные движения;
- болезненность при ощупываниях воспаленного сухожилия;
- местное увеличение температуры и покраснение кожи над областью пораженного сухожилия;
- характерная крепитация (похрустывание) при движениях сухожилия.
Асептические тендовагиниты , то есть не связанные с проникновением инфекции, возникают при тяжелой однообразной работе. В этом случае чаще поражаются разгибатели пальцев, что проявляется болью в предплечье при движениях пальцев. Крепитирующие тендовагиниты встречаются у полировщиков, шлифовщиков, гладильщиц, плотников и т.д. Жгучая боль в предплечье усугубляется во время работы, отмечается отечность и болезненность как в самой мышце, так и в месте ее прикрепления к кости.
Гнойные тендовагиниты часто являются осложнением флегмон кисти или панариция. Они сопровождаются гнойным расплавлением ткани с прорывами гноя в область между костями предплечья (пространство Пирогова). При этом наблюдаются высокая температура тела, отечность и покраснение кожи, а также резкая боль в предплечье при ощупывании. Движения в пальцах кисти ограничены, либо отсутствую полностью.
Диффузный фасциит
Диффузным фасциитом называется воспалительный процесс, который поражает соединительнотканную оболочку мышц предплечья. Он вызывает ограничение подвижности, появление тянущих болей и снижение силы сокращений в кисти и пальцах пораженной конечности.
Также для данной патологии характерно видоизменение кожных покровов пораженного предплечья. Наблюдается огрубевание кожи и потеря её эластичности. Она приобретает вид «апельсиновой корки». При ощупывании такой видоизмененной кожи часто можно определить наличие небольших очагов уплотнений.
Боль в предплечье при поражениях костей и суставов верхних конечностейСуставные вывихи
Появление вывихов связано с растяжениями или
разрывами связок
и суставной сумки. В таких случаях одна из костей, образующих сустав, смещается. Суставные поверхности частично (
подвывих
) или полностью (полный вывих) перестают соприкасаться друг с другом. В любом случае возникают возможности для нарушения целостности нервов и кровеносных сосудов. Такие повреждения часто встречаются в локтевом или лучезапястном суставе, и обязательно сопровождаются развитием болевого синдрома.
Для вывиха характерно изменение внешнего вида сустава: смещенная головка кости образует подкожный бугорок рядом с суставом, а в месте ее нормального расположения наблюдается впадина. Резко ограничивается и суставная подвижность: выраженные болевые ощущения препятствуют совершению даже незначительных движений. В результате повреждений сосудов и кровоизлияний в суставные сумки развивается припухлость.
Подробнее о суставных вывихах
Переломы костейСтресс-перелом Стресс-перелом является следствием постоянных перегрузок. Эта патология возникает в случаях, когда кисть и предплечье подвергаются постоянным стрессовым физическим воздействиям, и постепенно теряют способность их компенсировать. Чаще всего подобные травмы встречаются у спортсменов при нарушениях тренировочного режима.
Травматические переломы Признаки перелома предплечья делят на две группы: 1. Вероятные:
- боль, которая нарастает при любых движениях;
- наличие припухлостей и отеков в травмированной области;
- ограничение подвижности верхней конечности;
- наличие подкожных кровоизлияний.
Достоверные:
- неестественное положение руки;
- ее патологическая подвижность в тех областях, где отсутствуют суставы;
- определение хруста трущихся костных отломков;
- наличие видимых отломков при открытых переломах (в подобных случаях состояние пациента осложняется кровотечениями и травматическим шоком).
Переломы локтевого отростка Возникают чаще вследствие падений на локоть, ударов в локтевую область или резкого сокращения мышцы, разгибающей предплечье (трицепса). Область локтевого сустава при этом отечна, деформирована, и приобретает синюшный оттенок. Выпрямленная рука пациента свисает, а при попытках совершения движений в ней возникает резкая боль. Если перелом связан со смещением осколков, то больной не способен разогнуть предплечье самостоятельно.
Перелом венечного отростка Это повреждение часто возникает при падении на согнутый локоть. Визуально определяется гематома и отечность в области локтевой ямки. Ограничено сгибание предплечья, а в области локтевой ямки при ощупывании определяется резкая боль.
Перелом головки и шейки лучевой кости Причиной этого поражения является падение на прямую руку. Чуть ниже локтевого сустава появляется отек и болезненность. Ограничена функция сгибания предплечья, а резкая боль возникает при вращении его кнаружи.
Перелом тела локтевой кости Наиболее частый механизм возникновения такого повреждения – это прямой удар по предплечью. Пациент предъявляет жалобы на отечность предплечья, его деформацию, возникновение резкой боли при прикосновениях, нагрузке или сдавливании предплечья с боков.
Перелом тела лучевой кости Он также возникает при прямых ударах по предплечью. Симптомами этого повреждения являются деформация и отек предплечья, зачастую определяется подвижность костных отломков. Возникает резкая боль при ощупывании места повреждения, или при нагрузках на руку. Практически невозможно активное вращение предплечья.
Перелом обеих костей предплечья
Это одно из наиболее распространенных повреждений. Оно возникает при прямых (удар по предплечью) или непрямых травмах (падение на руку). Практически всегда при таких переломах наблюдаются смещения отломков. Из-за сокращения находящейся между костями соединительнотканной мембраны фрагменты локтевой и лучевой костей сближаются между собой. Это вызывает укорочение и деформацию предплечья. Больной обычно придерживает поврежденную конечность здоровой рукой. Также определяется подвижность отломков и резкая болезненность при ощупывании области повреждения, либо при нагрузках. Также боль возникает при боковом сжатии предплечья, даже вдали от самого места перелома.
Перелом Монтеджа Это комбинированное повреждение, соединяющее перелом локтевой кости и вывих головки лучевой кости. Нередко при такой травме повреждаются также ветви локтевого нерва. Подобный перелом возникает при падениях на руку, или при ударе по поднятому и согнутому предплечью. Для перелома Монтеджа характерно укорочение поврежденного предплечья, а также наличие выпячивания со стороны лучевой кости, и западения – со стороны локтевой. При попытке пассивного сгибания руки определяется пружинящее сопротивление.
Перелом Галеацци Еще одна комбинированная травма, включающая в себя перелом лучевой кости в нижней трети в сочетании с вывихом головки локтевой кости. Чаще всего является последствием удара по предплечью или падения на прямую руку. При таком переломе головка локтевой кости смещается в сторону ладони, а фрагменты лучевой кости – вперед. Визуально определяется выпячивание на предплечье со стороны ладони, и выемка – со стороны тыла. Головка локтевой кости при ощупывании находится в области лучезапястного сустава с локтевой стороны. При некотором надавливании она может вправиться, однако при прекращении давления – снова вывихивается.
Переломы лучевой кости в «типичном месте» Это повреждение настолько распространено, что даже область его возникновения получило «говорящее» название – «типичное место». Чаще всего им страдают пожилые женщины. Причинами такой травмы в большинстве случаев является падение на выпрямленную руку при упоре на ладонь или, что встречается реже, на тыльную область кисти. Перелом кости локализуется в точке, расположенной на 2-3 см выше лучезапястного сустава.
Различают разгибательные и сгибательные переломы лучевой кости в типичном месте, при этом первые встречаются чаще. Симптомами данной травмы является синюшность, отечность и деформация предплечья над лучезапястным суставом. При ощупывании или нагрузке на руку возникает резкая болезненность. Если перелому сопутствуют повреждения ветвей лучевого и срединного нерва, то могут наблюдаться нарушения чувствительности и ограничение движений в четвертом пальце.
Подробнее о переломах
Боль в левом и правом предплечье при остеомиелитеОстеомиелитом называется гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости, костном мозге и окружающих мягких тканях. Причина его возникновения – попадание в организм микробов, продуцирующих гной. Зачастую остеомиелит может стать осложнением других костных патологий, особенно при открытых переломах.
Острый остеомиелит встречается чаще в детском возрасте. Он начинается с резкого увеличения общей температуры тела до 39-40oС. Состояние пациента быстро ухудшается, что объясняется развитием массивной интоксикации организма. Для остеомиелита характерны также следующие симптомы:
- головные боли;
- озноб;
- неоднократная рвота;
- потеря сознания и бред;
- иногда желтуха.
На протяжении нескольких первых дней появляются довольно сильные боли в предплечье. Пораженная конечность принимает вынужденное положение, вследствие чего развиваются болевые контрактуры. Активные движения в руке отсутствуют полностью, а пассивные – сильно ограничены. Кроме того, стремительно нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения приобретает красный цвет, становится горячей и напряженной, на ней нередко можно отметить выраженный венозный рисунок. В дальнейшем может присоединяться воспаление прилегающих суставов.
При переходе патологии в хроническую форму общее состояние больного несколько улучшается, выраженность болевого синдрома снижается, и боль приобретает ноющий характер. Также уменьшаются признаки интоксикации организма, температура тела приходит в относительную норму. В области очага поражения формируются свищи, продуцирующие необильное гнойное отделяемое. Несколько таких свищей могут образовывать сеть подкожных каналов, которые иногда открываются на довольно значительном удалении от патологического очага. Впоследствии развивается неподвижность суставов, укорочение пораженной конечности и искривление ее костей.
Подробнее об остеомиелите
АртритАртритом называется острый или хронический воспалительный процесс в суставе и прилегающих к нему тканях. Он характеризуется появлением болевого синдрома и ощущения скованности в суставе. При артритах плечевых и лучезапястных суставов симметричный болевой синдром также захватывает область предплечий.
Помимо боли, артрит проявляется следующими симптомами:
- изменение формы сустава;
- ограничение подвижности конечности;
- неестественный хруст в суставе при нагрузке;
- покраснение кожи.
Подробнее об артритеОстеоартрозОстеоартрозом называются дегенеративно-дистрофические нарушения в суставе, которые развиваются в результате поражения хрящевой ткани на суставных поверхностях. В начальной стадии боль возникает лишь периодически, после интенсивных физических нагрузок, и быстро исчезает в покое. По мере прогрессирования степени нарушений интенсивность болевых ощущений нарастает, они перестают исчезать после отдыха, и начинают появляться в ночное время.
Также клинически проявлениями остеоартроза являются:
- ограничение объема движений конечности;
- утренняя скованность;
- болезненные точки и уплотнения по краю суставной щели;
- похрустывание в суставе.
Подробнее об остеоартрозеБоль в предплечье при поражениях нервов и сосудовНедостаточность артериального кровообращенияБоль в предплечье может возникать при сужениях или закупорке артерий, которые снабжают кровью верхние конечности. Основной причиной подобных поражений артериальных сосудов рук являются отложения кальция, холестерина и иных веществ на их внутренней стенке. Данный процесс называется атеросклерозом. Таким заболеваниям чаще подвержены сосуды нижних конечностей, но в некоторых случаях атеросклеротические изменения могут наблюдаться и в небольших сосудах предплечий.
Сужение просвета в сосуде приводит к снижению количества крови, поступающей к мышцам предплечий и кисти, что проявляется постепенно нарастающим болевым синдромом. Наибольшую выраженность он приобретает при физических нагрузках. При этом в состоянии покоя уровень кровоснабжения может сохраняться. При острой закупорке артерий боль возникает внезапно, и может усиливаться при ощупывании предплечья.
Для хронической артериальной недостаточности характерны следующие проявления:
- холодная и бледная конечность, особенно кисть и пальцы рук;
- очень плохо прощупывается пульс;
- снижение мышечной силы в руках;
- онемение и нарушение чувствительности в верхних конечностях;
- появление на коже медленно заживающих язв.
Венозный тромбозДанная патология обусловлена закупоркой вен с возникновением препятствия нормальному кровотоку, и воспалением стенки сосудов вместе с окружающими их тканями. Самые распространенные клинические признаки венозного тромбоза – это боль в предплечье, болезненность при его пальпации и появление отеков.
Болевые ощущения при венозном тромбозе не имеют характерных особенностей. Они могут быть ноющими или судорожными, острыми или тупыми, сильными или умеренными. Часто боль усиливается при поднятии тяжестей и других активных действиях рукой. А уменьшается она при поднятии руки вверх.
Самое опасное осложнение тромбоза вен верхних конечностей – отрыв тромба от стенки сосуда и попадание его с током крови в легкие, мозг или сердце.
Посттромбофлебитический синдром
Посттромбофлебитическим синдромом называется комплекс симптомов, объединяющий различные нарушения в конечностях, возникающие после венозного тромбоза. На протяжении длительного времени пациенты с посттромбофлебитическим синдромом отмечают боль и отечность в предплечье, появляющиеся после длительного напряжения рук или физических нагрузок. Некоторые больные жалуются на приступообразное усиление этих симптомов, которое сочетается с болью в предплечье при ощупывании, и с уплотнением мягких тканей. Так же, как при тромбозе, болевые ощущения стихают при поднятии руки вверх.
«Капканные» синдромы предплечья
Под таким названием объединяются боли в предплечье, возникающие в результате сдавливания локтевого, лучевого, срединного и кожных нервов верхних конечностей. При нейрогенных болях не отмечается увеличение размеров конечности, а сама боль появляется внезапно, и нарастает при движениях, которые связаны с растяжением пораженного нерва.
Боль в предплечье при синдроме кубитального канала Синдромом кубитального канала называется патология, вызванная сдавливанием локтевого нерва в локтевом (кубитальном) канале. Сужения данного канала возникают вследствие микротравм суставных костей, или по причине индивидуальных особенностей анатомического строения в этой области.
Основные симптомы локтевого туннельного синдрома – боль в локте, сочетаемая с онемением и/или покалыванием на коже. В начальной стадии патологии болевые ощущения отмечаются только на внутренней поверхности локтевого сустава. Кроме того, нарушения чувствительности и боль могут распространяться вниз на предплечье, и даже на кисть – в мизинец и четвертый палец. На ранних сроках заболевания болевые ощущения отмечаются только при надавливании на локоть, либо при его продолжительном нахождении в согнутом состоянии. С прогрессированием патологии боль и нарушения чувствительности в локте и предплечье приобретают постоянный характер.
Еще один признак синдрома кубитального канала – это слабость в пораженной конечности. Пациенты жалуются на потерю «уверенности» в руке: внезапно из нее самопроизвольно начинают выпадать предметы при совершении привычных действий. При длительном течении заболевания предплечье и кисть на больной руке худеют, а между костями образуются хорошо заметные ямки, как последствия мышечной атрофии.
Боль в предплечье при синдроме запястного канала
Запястный синдром проявляется в ущемлении, пережатии и отеке срединного нерва предплечья в результате его сдавливания в анатомически узких пространствах запястья между костью и мышечными сухожилиями. Эта патология также носит название
туннельного (карпального) синдрома
Данное нарушение часто наблюдается на фоне серьезных гормональных и эндокринных изменений в организме:
- климакс;
- беременность;
- сахарный диабет и т.д.
Заболевание начинается с онемения, покалывания, жжения и боли в среднем, указательном и большом пальцах, а также в ладони. Часто болевые ощущения распространяются вверх по руке, на предплечье, иногда доходя даже до затылка. Возникает боль преимущественно по ночам или утром. Постепенно болевой синдром переходит в выраженное снижение чувствительности кожи предплечья, пальцев и ладони. Потряхивание и массирование кисти приносит облегчение лишь на первых порах. По утрам больные жалуются на ощущение отечности кисти, а также на затруднения при тонких движениях пальцев на протяжении нескольких часов после пробуждения.
Кроме того, возникновение синдрома запястного канала может быть обусловлено условиями труда. Ранее такая патология была широко распространена среди машинисток, но в современном мире ей часто подвержены лица, которые долго работают за компьютером. Постоянные статические нагрузки на одну и ту же мышечную группу, а также неудобное расположение рук при работе с клавиатурой или мышкой вызывает защемление нерва.
Подробнее о синдроме запястного канала
Повреждение нервных волоконНеврит локтевого нерва Причиной возникновения боли в предплечье может стать воспаление локтевого нерва. Боль при этом носит ноющий, монотонный характер, и часто сопровождается онемением пальцев руки и нарушениями чувствительности.
Это заболевание часто возникает при травмах верхней конечности, сдавливании локтевого нерва в анатомически узких областях, его трения о костные образования (вальгусный локоть), после переохлаждений и т.д. Помимо болевого синдрома, пациенты часто жалуются на неловкость при движениях в кисти. Постепенно прогрессирует слабость мелких кистевых мышц, которые иннервируются локтевым нервом.
Неврит лучевого нерва Лучевой нерв также в большинстве случаев поражается именно в области локтевого сустава. Его травмирование связано с возникновением эпикондилита («теннисного локтя»), который обычно развивается в результате перенапряжения мышц кисти и предплечья. Первый симптом воспаления лучевого нерва – острая боль на внешней поверхности локтевого сустава. В случае поражения поверхностных ветвей лучевого нерва боль возникает как в локтевой области, так и в предплечье. При повторных травмах и непрекращающейся физической нагрузке на руку боль становится постоянной. В покое она имеет не столь выраженную интенсивность, и носит ноющий характер.
Полинейропатии Полинейропатией называются множественные нарушения в периферических нервах, которые проявляются вялыми параличами мышц предплечья, нарушениями его чувствительности и сосудистыми расстройствами.
Развитие данной патологии чаще всего связано с серьезными системными заболеваниями, такими как сахарный диабет. Кроме этого, болевые ощущения при нейропатиях предплечья характерны для пациентов, злоупотребляющих курением.
Остеохондроз и грыжи позвоночника
Довольно часто боль в предплечье является отраженной, а источником ее являются поврежденные сегменты шейного и грудного отделов позвоночника. Такие отраженные боли не будут сопровождаться визуальными проявлениями в виде изменений внешнего вида предплечья. Кроме того, в подобных случаях сохраняется в полном объеме подвижность локтевого и лучезапястного суставов.
Основные отличия таких болей - в их характере: 1. Во-первых, боль, спровоцированная повреждениями позвоночника, беспокоит пациента не только при движениях руки, но и в покое, а иногда даже способна разбудить ночью.
2. Во-вторых, болевые ощущения отмечаются не строго в области предплечья, а распространяются в нее из верхних отделов конечности, лопаток или шеи, как бы пронизывая всю руку.
Причина подобных болевых ощущений лежит в ущемлении нервных волокон, выходящих из позвоночного столба при межпозвоночных грыжах или остеохондрозе. Для того, чтобы боль иррадиировала по руке в предплечье, поражение позвоночника должно
находиться в пятом-шестом шейном, или первом-втором грудном позвонке.
Помимо болевого синдрома, данные заболевания проявляются следующим образом:
- нарушение сгибания в локте;
- изменения кожной чувствительности на поверхности предплечья;
- развитие атрофии двуглавой мышцы плеча.
ПлекситПлекситом называется воспаление плечевого нервного сплетения, самой частой причиной которого служит травма. Клинически данное заболевание проявляется двигательными и чувствительными расстройствами верхней конечности, а также нарушением питания тканей. Поражения плечевого сплетения бывают полными и частичными, при которых повреждаются только отдельные ветви нервов. Кроме того, плексит может быть как односторонним, так и двусторонним.
В развитии плексита выделяются две стадии – невралгическая и паралитическая. Первая характеризуется возникновением спонтанных болей, усиливающихся при движениях в плечевом суставе или сдавливании сплетения, и распространяются ниже - в плечо и предплечье. В паралитической стадии начинают развиваться периферические парезы и параличи тех мышц, которые иннервируются ветвями пораженного сплетения. Кроме того, снижаются глубокие рефлексы верхней конечности, и нарушаются все виды ее чувствительности. Страдает питание тканей в пораженной зоне. Это проявляется отечностью руки, сосудистыми расстройствами в ней и т.д.
Другие состояния, вызывающие боль в предплечьеНарушение водно-солевого баланса
К боли в предплечье может приводить уменьшение содержания в крови некоторых минеральных солей. Возникает подобное состояние при длительном приеме мочегонных средств,
или обильной
Которые вызывают
обезвоживание
организма.
Главный признак нарушения водно-солевого равновесия – это постоянное чувство жажды и множественные отеки. Кроме этого, наблюдается снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма и спонтанных учащенных сердцебиений.
Воспаление подкожно-жировой клетчатки
Целлюлит - это острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки. Возникновение данной патологии связано с попаданием патогенных микроорганизмов в жировую клетчатку через поврежденную кожу. Кроме боли в предплечье,
целлюлит
также проявляется резким
увеличением температуры
тела, появлением выраженной общей слабости и другими симптомами интоксикации организма.
Панникулит – повторяющееся воспаление подкожной жировой ткани, имеющее узловой характер. При данном заболевании в жировой клетчатке формируются болезненные округлые узлы, которые затем быстро увеличиваются в размерах до 3-4 см. Кожные покровы предплечья над ними - красные и отечные. Такие высыпания обычно носят множественный характер, и при тесном расположении способны сливаться.
Узлы существуют на протяжении от 1-2 недель до нескольких месяцев, а иногда даже лет. После исчезновения на их месте остаются небольшие впадины, а также атрофированная и потемневшая кожа. Кроме того, возможен распад или вскрытие таких узлов. В этом случае выделяется небольшое количество маслянистой жидкости, а далее формируются медленно заживающие изъязвления.
Помимо вышеуказанных симптомов, панникулит сопровождается:
- слабостью;
- лихорадкой;
- недомоганием;
- тошнотой и рвотой;
- потерей аппетита.
Инфаркт миокардаБоль в предплечье может быть вызвана патологиями сердечно-сосудистой системы, в частности таким острым заболеванием, как инфаркт миокарда. Признаком этой патологии является сильная боль, которая локализуется в основном за грудиной. Но достаточно часто встречается и ее распространение в шею, живот, левую лопатку или руку, вплоть до предплечья, а иногда и ниже – в пальцы кисти.
Помимо острых болевых ощущений, инфаркт миокарда также проявляется:
- резким появлением бледности;
- ощущениями тяжести и сжатия в грудной клетке;
- развитием одышки;
- головокружениями;
- потерей сознания.
От приступа стенокардии инфаркт миокарда отличается тем, что при нем боль не исчезает после приема нитроглицерина.
При возникновении ноющей боли в левом предплечье необходимо обязательно проконсультироваться у кардиолога для исключения возможной сердечной патологии.
Подробнее об инфаркте миокарда
ПодаграПодагрой называется заболевание, связанное с нарушением обмена пуринов. Оно характеризуется увеличением содержания мочевой кислоты в плазме крови и отложением ее солей, так называемых уратов, на поверхности суставов. При поражениях локтевого и лучезапястного сустава пациенты предъявляют жалобы на жгучие, мучительные болевые ощущения, которые распространяются в предплечье.
Типичная подагрическая атака начинается с появления боли в суставах большого пальца ноги. При прогрессировании заболевания в патологический процесс вовлекаются все новые суставы, что приводит к развитию полиартрита. Начинаются подагрические приступы преимущественно в ночное время, и протекают с быстрым покраснением и увеличением температуры кожного покрова вокруг пораженного сустава. Кроме того, резко увеличивается его болезненность и отечность. Воспаление постепенно захватывает и мягкие ткани, что проявляется клинической картиной целлюлита или флебита. В особенно тяжелых случаях приступ подагры сопровождается увеличением общей температуры тела. Продолжительность подагрической атаки составляет от нескольких дней до нескольких недель. После ее окончания и исчезновения симптоматики пораженные суставы возвращаются к своей нормальной форме.
Характерный симптом подагры – появление тофусов, очагов патологического уплотнения подкожной клетчатки. Чаще всего эти узелки локализуются в следующи местах:
- поверхности пораженных суставов;
- ушные раковины;
- разгибательная поверхность предплечий, голеней или бедер;
- ахилловы сухожилия.
Подробнее о подагреЛечение боли в предплечьеПри возникновении болевого синдрома в предплечье без явных причин, таких как физическое переутомление или повышенные нагрузки, необходимо в любом случае обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может провести обследование, точно установить диагноз и назначить адекватное лечение. При боли в предплечье вам необходимо посетить травматолога или невролога.
ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.
